快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期的應用效果

劉曉芹 肖華蘭 歐陽玉蓮

[摘要]目的 探討快速康復外科（FTS）理念在腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者圍術期的應用效果。方法 選取2018年4月～2019年4月我院收治的56例LC患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=28）和對照組（n=28）。對照組采用常規護理，觀察組采用FTS理念，比較兩組的各項臨床指標、并發癥總發生率與生活質量（QOL）評分。結果 觀察組禁食、排氣、下床及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組生理功能、物質生活、社會功能及心理功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對LC患者圍術期開展FTS理念護理，能縮短其禁食、排氣、下床與住院時間，并減少并發癥的發生，有利于患者生活質量的提高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術;快速康復外科理念;圍術期;生活質量;并發癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0205-03

Effect of concept of rapid rehabilitation surgery on perioperative period of patients undergoing laparoscopic cholecystectom

LIU Xiao-qin? ?XIAO Hua-lan? ?OUYANG Yu-lian

Department of Surgery， Shanghai Oriental Hospital Ji′an Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation of surgical （FTS） concept in the perioperative period of patients with laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods A total of 56 patients with LC in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the subjects of study. According to the random number table method， they were divided into observation group （n=28） and the control group （n=28）. The control group was given routine nursing， the observation group was given FTS concept. The clinical indexes， total incidence of complications and quality of life （QOL） score were compared between the two groups. Results The fasting time， exhaust time， bedtime and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The physiological function， material life， social function and psychological function scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In perioperative period， the patients with LC are carried out the nursing work based on the FTS nursing concept， it can shorten fasting time， exhaust time， bed stay and stay， reduce the incidence of complications， is beneficial to the improvement of the quality of the patient′s life， it is worth popularizing.

[Key words] Aparoscopic cholecystectomy; Concept of rapid rehabilitation surgery; Perioperative period; Quality of life; Complications

在醫療技術發展的今天，有學者提出由生理、心理共同作用產生的混合性疾病，可通過科學的指導理念與針對性護理措施有效治療[1]。腹腔鏡膽囊切除術（LC）作為普外科的常見術式，安全性、微創性特點較顯著，不僅使患者的臨床效果得到大幅提高，還為其預后創造了良好的條件[2]?？焖倏祻屯饪疲‵TS）最早由丹麥外科醫師Kehlet提出，在歐美國家最早開展，隨著微創外科、麻醉方法、護理技術的進步，已逐漸在外科學領域得到廣泛認同。使LC患者的治療效果得到有效提升，在圍術期給予FTS理念，使患者實現快速康復。本研究選取我院LC治療的56例患者為研究對象，探討FTS理念在LC患者圍術期護理中的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院收治的56例LC患者。納入標準：①經多方討論決定LC;②患者在知情、自愿的前提下簽署同意書;③本研究已通過我院醫學倫理委員會的審核。排除標準：①意識、精神障礙者;②合并嚴重器官功能障礙者;③不配合本研究者。依照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各28例。觀察組中，男15例，女13例;年齡34～68歲，平均（51.0±17.0）歲。對照組中，男16例，女12例;年齡35～70歲，平均（52.5±17.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有比較性。

1.2方法

對照組圍術期開展常規護理，包括對患者宣教健康知識，定期對病房消毒與清潔;在術前通知手術時間、手術方式，患者術前12 h禁食，6 h禁飲，并留置導尿管、胃管等，實施清潔灌腸，做好術前器材、藥物準備工作;術中配合麻醉師、主刀醫師完成各項操作;術后依然禁食水，待肛門排氣后進食少量流食，對部分疼痛感劇烈患者采取藥物鎮痛，腸道恢復蠕動后將胃管拔出，并觀察術后48 h內引流量，依照具體情況將引流管拔出[3]。

觀察組圍術期采用FTS理念開展護理，具體措施如下。①入院基本護理：入院熱情接待患者，引導其到病房，告知床號，安排妥當后帶患者熟悉醫院環境與主管醫務人員，并通過發放紙質資料、口頭宣講向患者講解疾病的相關知識與注意事項[4]。②術前康復護理：掌握患者的臨床資料，并結合患者的性格特征、病情發展程度，評估實際的身體狀況與精神狀況，并以此為依據進行護理方案的制定。針對部分心理素質較差，容易出現緊張、恐懼情緒的患者進行心理疏導，主動與患者交流，以積極樂觀的態度去感染患者，而提高治療依從性[5]。定期對病房消毒與清潔，通知手術時間、手術方式，患者術前12 h禁食，6 h禁水，并留置導尿管、胃管等，實施清潔灌腸，提前準備好搶救物品與手術必需品，檢查設備狀態[6]。③術中康復護理：提前調節室內溫度，保證手術藥液溫度適宜。若需要氣管插管全麻者，則要護理人員操作輕柔，降低應激反應的發生。之后配合麻醉師、主刀醫師完成各項操作，在手術期對患者的生命體征密切監測，觀察輸液量變化，若發現異常，立即告知醫生做緊急處理[7]。④術后康復護理：確定患者生命體征平穩后將其推回病房，采取24 h心電監護，觀察負壓引流與滲血情況。術后2 h對患者的腸鳴音進行聽診，若發現超過3次/min，便給溫開水20 ml，無異常發生2 h后再給溫開水20 ml，直到術后6 h可進食少量的流質食物[8]。對部分疼痛感劇烈的患者實施鎮痛處理，患者注意休息，保證充足睡眠。還要給予適量的抗生素維持體內水電解質平衡，但切記不可大量輸液，輸液速度也要控制。根據患者的恢復情況進行適當下地訓練[9]。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組的臨床指標，包括禁食、排氣、下床與住院時間。②比較兩組的并發癥發生情況，包括排尿困難、切口疼痛、肺部感染與惡心嘔吐。③通過生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），調查患者生活質量，主要為生理功能、物質生活、社會功能與心理功能，各項計分均為0～100分，分值越高，則患者的生活質量越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據的處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標的比較

觀察組臨床指標中的禁食、排氣、下床與住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組GQOLI-74評分的比較

觀察組生理功能、物質生活、社會功能及心理功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

LC在圍術期使機體產生一系列應激反應，使手術效果與預后受到較嚴重的影響[10]。由此可見，在圍術期對LC患者有效的護理干預有十分重要的作用。FTS理念是近幾年一種新興的護理理念，本著以患者為中心的原則，對患者圍術期產生病理學、生理學反應進行有效的控制，使患者恢復進程大大加快[11]。FTS理念現普遍用于外科手術護理，并有臨床實踐證明，能縮短住院日、減少并發癥、降低再住院率，而不影響安全性，是一項值得推廣與借鑒的先進護理理念[12]。

本研究結過果示，觀察組臨床指標中的禁食、排氣、下床與住院時間均短于對照組;觀察組并發癥總發生率低于對照組;觀察組的生理功能、物質生活、社會功能及心理功能評分高于對照組（P<0.05），提示FTS護理模式下，患者術后康復效果明顯改善，而生活質量評分也明顯提高。即基于FTS理念對圍術期LC開展護理，可明顯縮短禁食、排氣、下床與住院時間，不僅使患者的恢復進度加快，還一定程度上減少患者的家庭經濟負擔，緩解了醫院病床緊張的情況[13]。同時并發癥發生率大幅下降，提升患者圍術期舒適度，讓患者更加認可醫院及護理人員的工作態度與能力，進而有利于調動護理人員的工作積極性與醫院的綜合效益[14-15]。此外通過科學有效的護理，患者從生理功能、物質生活、社會功能與心理功能上均得到了明顯的提升，這對患者的盡快恢復有促進作用。這些措施主要包含縮短患者禁食時間、應用硬膜外麻醉、鼻胃管及灌腸護理、術中低氣腹壓力等，主要是減少由于過度醫療與護理措施帶來的不良影響。

綜上所述，對LC患者圍術期開展FTS理念護理，能縮短其禁食、排氣、下床與住院時間，并減少并發癥的發生，有利于患者生活質量的提高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-25? 本文編輯：崔建中）