中國為全球應對新冠肺炎提供了重要經驗

2月29日，國家衛健委官方網站發布《中國—世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯合考察報告》，國家呼吸疾病臨床研究中心、中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科主任林江濤教授是“中國—世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎聯合考察組”中方專家之一。林江濤教授介紹，聯合考察組由來自中國、德國、日本、美國和世界衛生組織等的 25 名中外專家組成，外方組長為世界衛生組織的布魯斯·艾爾沃德（Bruce Aylward）博士，中方組長為國家衛健委的梁萬年博士。

2020 年2月16日至24日，聯合考察組在中國開展了為期9天的考察調研，經內部討論后形成了最終的報告，報告由病毒、疫情暴發、傳播動力學、疾病進程和嚴重性、中國的應對措施和知識的局限等六個部分組成。報告認為，中國采取了歷史上最勇敢、最靈活、最積極的防控措施，有效遏制了這一新發呼吸道病原體的迅速蔓延，改變了疫情快速擴散流行的危險進程，中國為全球應對新冠肺炎提供了重要經驗。

流行病學特征

林江濤教授介紹，報告披露，2019年12月30日中國學者從武漢金銀潭醫院不明原因肺炎患者中采集了 3 份支氣管肺泡灌洗液樣本，對樣本進行了泛β-冠狀病毒實時熒光定量RT-PCR檢測，結果顯示冠狀病毒核酸陽性。利用 Illumina 二代測序和 nanopore 三代測序技術獲得了病毒全基因組序列，生物信息學分析表明，新型冠狀病毒（nCoV-19）具有冠狀病毒家族的典型特征，屬于β-冠狀病毒。對nCoV-19 的全基因組序列和已有的其他β-冠狀病毒的全基因組序列進行一致性比對后顯示，該病毒與蝙蝠攜帶的SARS樣冠狀病毒 RaTG13 株全基因組親緣關系最近，同源性為 96%。對2019年12月底至2020年2月中旬在不同地點采集的患者標本中分離出的 104株COVID-19 病毒株，研究人員進行了全基因組測序分析，結果顯示它們具有 99.9%的同源性，無明顯基因突變。報告指出，新冠病毒是一種動物源性病毒。目前的全基因組基因序列系統進化分析結果顯示，蝙蝠似乎是該病毒的宿主，但中間宿主尚未查明。

報告認為，新冠肺炎在無防護下通過飛沫和密切接觸在感染者和被感染者之間發生傳播，尚無新冠肺炎空氣傳播的報告，且根據現有證據也不認為空氣傳播是主要傳播方式，但在醫療機構中或可存在因醫療操作產生氣溶膠而發生空氣傳播的可能。糞便排毒已在一些患者中得到證實，少數病例糞便中還發現了活病毒，但根據現有證據，糞—口傳播似乎并不是新冠肺炎傳播的主要傳播方式，其在新冠肺炎病毒傳播中的地位和作用仍有待明確。到目前為止，絕大多數病例來自武漢或湖北或與之有直接聯系，社區傳播非常有限，人際傳播主要在家庭中發生，聯合考察組從聚集性病例調查和一些家庭傳播案例研究中獲得了一些省份家庭成員間持續傳播的詳細信息，家庭成員內傳播的研究正在進行中，但廣東的初步研究結果估計家庭成員二代續發率為 3%～10%。

聯合考察組討論了所考察的所有地區的院感情況。截至 2020 年2月20日，全國 476家醫院共報告2055起醫務人員感染新冠肺炎實驗室確診病例，其中88%來自湖北。盡管存在散在的少數醫院暴發，如武漢一家醫院有 15 名醫務人員感染，但醫療機構醫務人員感染并不是新冠肺炎在中國的主要傳播特征。聯合考察組獲悉，大多數醫務人員感染發生在武漢疫情暴發早期，當時應對這種新發疾病的物資和經驗較為缺乏，醫務人員監測數據顯示，疫情早期感染風險最高，流調顯示，許多醫務人員病例可能是在家庭內而非醫院感染。

報告認為，中國采取了堅決果斷的措施對新冠肺炎病例和密切接觸者進行確認和追蹤，通過艱苦卓絕的工作使得確認的密切接觸者中絕大多數人都被追蹤到并完成了醫學觀察，1%～5%的密切接觸者后來被實驗室診斷為新冠肺炎。中國一直非常重視醫務人員的感染預防，不斷修訂完善政策，努力提高醫務人員感染防護能力。由于新冠病毒是一種新發現的病原體，人群普遍缺乏免疫力。根據目前在中國觀察到的流行病學特征，幾乎人人易感，盡管可能存在易感性增加的危險因素，但還需要進一步研究明確感染后是否具有免疫力。

60 歲以上是高危人群

林江濤教授介紹，截至2月20日在報告的55 924例實驗室確診病例中，年齡中位數為51歲（年齡范圍2天至100歲;四分位間距39歲至63歲），大多數病例（77.8%）介于 30歲至69 歲之間。其中51.1%為男性，來自湖北的病例占77%，農民或體力勞動者占21.6%。數據表明，18歲及以下人群的罹患率相對較低，占所有報告病例的2.4%。兒童病例似乎很少且病情較輕，19歲以下病例約占總報告病例的 2.4%，極少數19歲以下病例發展為重癥（2.5%）或危重癥（0.2%）。

報告認為，新冠肺炎的癥狀是非特異性的，從無癥狀到重癥肺炎和死亡不等。截至2020 年2月20日55 924例實驗室確診病例中，典型癥狀和體征包括發熱，占87.9%，干咳，占67.7%，乏力，占38.1%，咳痰，占33.4%，氣短，占18.6%，此外還有咽痛、頭痛、肌痛或關節痛、寒戰、惡心或嘔吐、鼻塞、腹瀉、咯血和結膜充血等。新冠肺炎患者通常在感染后平均 5～6 天（平均潛伏期5～6天，范圍1～14天）出現輕度呼吸道癥狀和發熱等癥狀，多數感染新冠肺炎病毒的患者為輕癥并可痊愈，約 80%的實驗室確診病例為輕癥和普通型，包括無肺炎或肺炎患者。13.8%的患者為重癥，重癥患者存在呼吸困難、呼吸頻率≥30 次/分鐘、血氧飽和度≤93%、動脈血氧分壓/吸入氧濃度比<300和（或）24～48小時內肺部浸潤>50%;6.1%的患者為危重型，危重型存在呼吸衰竭、膿毒性休克和/或多器官功能障礙/衰竭。已有無癥狀感染報告，多數報告時無癥狀的病例隨后會出現癥狀，但真正無癥狀感染者的比例尚不明確，但相對較罕見，也不是傳播的主要驅動因素。

林江濤教授介紹，報告指出重癥和死亡高危人群為年齡60歲以上以及患有高血壓、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病和癌癥等基礎性疾病者。截至2月20日，55 924例實驗室確診病例中有2114例死亡，粗病死率為3.8%;疫情暴發早期的粗病死率較高，1月1日至10日間發病的病例，粗病死率為17.3%，隨著時間推移，2月1日之后發病病例的粗病死率降至0.7%，這得益于醫療服務水平的改善。病死率隨年齡增長而增加，80歲以上者病死率最高，為21.9%;男性病死率高于女性，分別為 4.7%和 2.8%;退休人員在各職業人群中病死率最高，為 8.9%;無合并癥的患者病死率為1.4%，有合并癥的患者病死率顯著增高，其中合并心血管疾病患者為13.2%，糖尿病為9.2%，高血壓為8.4%，慢性呼吸道疾病為8%，癌癥為7.6%。

根據現有數據分析，從全國來看從發病到實驗室確診的中位時間從2020 年1月初的12 天（8～18 天），已縮短到2月初的3天（1～7天），在武漢則分別為15天（10～21 天）和5天（3～9 天），這些研究有助于更早發現、隔離和治療病例以及確認和追蹤密切接觸者。根據可用的初步數據，從發病到臨床痊愈的中位時間輕癥約為 2 周，重癥或危重癥為 3～6 周。初步數據表明從起病到進展為出現缺氧等重癥的時間為1周，死亡患者中發病到死亡的時間范圍為 2～8 周。

采取有力干預措施

林江濤教授介紹，報告認為中國采取了堅定有力的綜合性非藥物性干預措施，非常有效地切斷了病毒傳播途徑，為全球應對新冠肺炎提供了重要經驗。這些措施包括：開展積極主動監測，迅速發現并立即診斷和隔離病例，嚴格追蹤并隔離密切接觸者，引導民眾理解并接受上述措施等。

報告認為，中國的全國防控工作由前期在武漢等湖北重點地區快速上升到當前對全國疫情的全面控制，期間有兩個重要事件，一是 2020 年1月20日，新冠肺炎納入法定報告乙類傳染病和國境衛生檢疫傳染病，標志著由前期的局部防控進入到依法全面采取各項控制措施的轉變;二是2020年2月8日，國務院下發《關于切實加強疫情科學防控有序做好企業復工復產工作的通知》，標志著中國防控工作進入疫情防控與全面恢復社會經濟正常運行統籌的兼顧階段。

報告介紹，中國全國防控工作主要經歷了三個階段：第一階段，圍繞武漢等湖北省重點地區防輸出、全國其他地區防輸入的防控目的，以控制傳染源，阻斷傳播，預防擴散為主要策略，采取啟動響應和多部門聯防聯控，關閉市場，確定病原體等防控措施。1月3日中國向世衛組織通報疫情，1月10日分享了毒株全基因組序列，制定下發診療、監測、流調、密切接觸者管理和實驗室檢測方案，開展了監測與流行病學調查，研發了檢測試劑盒，嚴格了野生動物交易和活禽市場監管等。

第二階段，圍繞降低流行強度，緩疫削峰的防控目的，在武漢等湖北省重點地區采取了積極救治，減少死亡，外防輸出的主要策略，在全國其他地區采取了外防輸入，內防擴散，群防群控的主要策略。第二階段采取的多項綜合性防控措施包括在全國關閉了野生動物市場，隔離了野生動物繁育養殖設施;實行體溫監測和健康申報制度，采取依法監測與交通場站檢疫;1月23日武漢實行嚴格限制交通的措施;完善診療和防控技術方案，強化病例隔離救治。全面落實“四早”“四集中”，確保應治盡治，對密切接觸者和重點地區人員隔離醫學觀察;實施延長春節假期、交通管制、控制運能等措施，減少人員流動，取消人群聚集性活動;動態發布疫情和防控信息，加強公眾風險溝通和健康宣教;統籌調配醫療物資，新建醫院，啟用儲備床位和征用相應場所，確保應收盡收;生活物資保供穩價，維護社會平穩運行等。

第三階段，圍繞減少聚集性疫情，徹底控制疾病流行，統籌兼顧疫情防控與經濟社會可持續發展的目的，全國范圍內以統一指揮，分類指導，科學循證，精準施策為主要策略。其中，武漢等湖北省重點地區突出“救治”和“阻斷”，強調繼續做實做細上一階段“應檢盡檢、應收盡收、應治盡治”等各項措施，其他地區采取以風險為導向的地域差異化防控措施，強化流行病學調查、病例管理和高危場所聚集性疫情防控。同時，應用大數據和人工智能等新技術加強密切接觸者和重點人群管理，出臺“醫保支付、異地結算、財政兜底”的醫保政策，全國對口支援武漢等湖北省重點地區，迅速遏制疾病流行，全面開展檢測、藥物、疫苗、疾病譜、溯源等應急科研攻關，普及防病知識，提高公眾健康素養和技能，分類分批有序復工復產，逐步全面恢復社會正常運行。

有效遏制疫情蔓延

林江濤教授說，武漢新冠肺炎疫情發生后，黨中央國務院高度重視，立即啟動了國家應急響應，成立了中央應對疫情工作領導小組和國務院聯防聯控機制。報告認為，面對這種前所未知的病毒，中國采取了歷史上最勇敢、最靈活、最積極的防控措施。

疫情之初，基于圍堵策略的防控措施是在全國范圍廣泛開展體溫檢測、佩戴口罩和洗手消毒等。隨著疫情的發展和對疾病認識的深化，采取了更加科學、基于風險評估的防控措施，各省、市、縣甚至社區根據各自特點、機構能力以及新冠病毒傳播情況，采取了更有針對性的防控措施。在防控策略基本原則保持不變的基礎上，根據對新冠病毒、新冠肺炎以及防控措施的新認識，不斷完善具體措施，盡可能迅速地遏制病毒傳播。中國科學家和公共衛生專家迅速分離了致病病毒，建立了診斷方法，確定了傳播途徑和潛伏期等關鍵傳播參數，為中國防控策略的制定提供了重要的證據，為應急響應贏得了寶貴的時間。各省市和軍隊向湖北省和武漢市派遣了40 000多名醫務人員，支援了大量寶貴的個人防護用品和醫療器材。面對此次疫情中國人民表現出極大的勇氣和信念，他們接受并堅持了暫停公眾集會、長達月余的居家、禁止旅行等最嚴厲的遏制疫情傳播的措施。

報告認為，中國采取的果敢措施有效遏制了新冠病毒這一新的呼吸道病原體的迅速蔓延，改變了疫情快速擴散流行的危險進程。聯合考察組比較了各省的粗發病率，估計中國采取的政府主導的全社會防控措施，成功避免或至少預防了全國范圍內數十萬病例的發生。同時，中國新冠肺炎疫情的下降顯著地保護了國際安全，構建起了防止疾病國際傳播的強有力的第一道防線。在充分肯定中國新冠肺炎防控工作成績的同時，聯合考察組也發現中國在公共衛生應急反應能力領域還有進一步提升的空間，包括消除阻礙及時開展早期預警和快速應對，短時間內大幅擴容隔離和救治能力，優化醫療機構一線醫務人員防護，加強關鍵優先的科研領域協同合作，促進與國際社會共享關鍵數據等。

林江濤教授介紹，報告最后對中國防控新冠肺炎疫情提出五點建議：一、考慮經濟活動恢復、旅行限制逐漸解除、學校重新開學帶來的新出現病例和聚集性病例的風險，應繼續維持基于各地風險評估程度的適當的應急管理方案;二、密切監測，分階段有序解除限制措施，先復工和返程然后復學，直至最終取消其他限制措施;三、進一步加強應急管理機制建設，協調疾病預防控制中心等公共衛生部門、醫療機構和社區聯動機制，持續保持警惕，隨時遏制疫情反彈;四、重點開展應急響應和風險管理決策相關研究，識別家庭、機構、醫院和社區傳播的危險因素，組織不同年齡人群血清流行病學調查，盡快在武漢開展新冠肺炎動物疫源綜合性調查，開展集中研究項目，快速確定最有效的診斷和血清學檢測方法，測試現有抗病毒藥物和各類疫苗載體，參與多國試驗項目;五、中國作為對新冠肺炎了解最多的國家，應持續系統地實時分享流行病學資料和臨床結果與經驗，幫助全球共同應對新冠肺炎疫情。

專家簡介

林江濤，教授，博士生導師，現任國家呼吸疾病臨床研究中心、中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科主任，長期從事支氣管哮喘的發病機制和人群防治的研究、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽的發病機制和臨床診治等研究。