腦卒中后吞咽障礙患者采用康復護理的效果研究

趙莉

（臨沭縣人民醫院，山東臨沂 276700）

腦卒中是一種神經內科常見病，可分為腦部血管突發性破裂所致的出血性卒中以及血管阻塞所致的缺血性卒中。該病多發于50 歲以上的中老年群體，病發突然，病程進展快，由于繼發性神經損傷，患者經治療會遺留偏癱、口舌歪斜、失語等后遺癥，嚴重影響其預后生存質量[1]。 腦卒中后吞咽障礙患者進食困難，長此以往，患者營養不良，體質量下降，而且伴隨著肺部感染、窒息的風險。為了保障患者生命安全，除了采取必要的治療手段外，還需加強護理，尤其是康復護理，以科學的功能訓練促進患者吞咽功能恢復，降低肺部感染發生風險[2-3]。 該研究選取該院2019 年1月—2020 年1 月收治的80 例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，分析康復護理的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中后吞咽障礙患者80 例為研究對象，將其隨機分為兩組，每組40 例。 對照組中男性23 例，女性17 例；年齡61 歲～83 歲，平均年齡為（72.38±2.52）歲；基礎疾病情況為：高血壓27 例，高血脂13 例，冠心病10 例，糖尿病7 例。觀察組中男性22 例， 女性18 例； 年齡60～83 歲， 平均年齡為（72.15±2.73）歲；基礎疾病情況為：高血壓28 例，高血脂12 例，冠心病9 例，糖尿病8 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 方法

對照組采用常規護理，具體方法如下。（1）心理護理：積極主動與患者溝通，了解患者的基本信息；實施護理操作時，動作應盡量輕柔精準；保護患者的隱私，多詢問患者的身體感受，獲取其信任；及時疏導患者因疾病產生的恐懼、抑郁、焦慮情緒，采用握手、擁抱、整理衣物等肢體語言安慰患者； 介紹成功治療案例，幫助患者樹立信心，以輕松樂觀的心態接受治療。（2）病情監測：每小時巡房一次，觀測患者呼吸、脈搏、心率、血壓變化，若患者紫紺加重、呼吸暫停、呈現“三凹征”，應立即檢查是否窒息，迅速排痰搶救。（3）呼吸道護理：給予吸氧；將床頭抬高15°～30°，協助患者以半臥位或坐位休息，四肢放松，頭頸部盡量后仰，以伸直氣道；定期清理口腔、鼻腔分泌物，協助患者翻身，且每2 小時扶起拍背； 指導患者進行深呼吸及有效咳嗽，深呼吸5 次，于深吸氣末屏氣，連續數次咳嗽，將痰液排出至咽喉部，再用力咳出；若無法自主排痰，可采取霧化或吸痰管協助排痰，或使用纖維支氣管鏡吸出痰液。

觀察組在對照組基礎上采用康復護理，具體方案如下。 （1）健康宣教：根據患者及家屬的文化程度，采用適當的語言為其介紹腦卒中相關知識，包括病因病機、高發人群、臨床癥狀、治療方式及預期療效等，介紹常見腦卒中后遺癥，重點講解吞咽障礙，以及肺部感染與吞咽障礙的相關性， 耐心解答患者的疑問，講解吞咽功能康復訓練的必要性及作用，詳細介紹訓練項目，獲取患者的認可和配合。 （2）吞咽功能訓練：將棉簽用冰水浸濕，輕輕刺激患者咽后壁、軟腭及腭弓，囑患者做空吞咽動作，2～3 次/d，10 s/次；為避免誤咽，指導患者深呼吸5 s， 再用力咳嗽， 以增強其咳嗽能力，2～3 次/d，持續5 min；強化咀嚼功能訓練，指導患者完成咀嚼動作，并進行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌等運動，10 次/d；指導患者進行屏氣發聲訓練，囑患者端坐于椅子上，雙手撐住椅面，屏氣，用力向下推壓，松手，呼氣并發聲；指導患者進行喉抬高訓練，采取可視化訓練方法，讓患者感知吞咽動作發生時的情況，讓患者將手指放在自己甲狀腺軟骨上緣， 進行吞咽動作，每日不少于20 次。（3）攝食訓練：取仰臥位，頭部頸部向前屈伸，與軀干成30°，偏癱側肩墊高，或取健側臥位，讓食物主要從健側口腔攝食；在食物形態上，早期宜進流食，逐漸過渡至半流食、普食；禁食辛辣酸冷刺激性食物；進食時，每一口食物應控制在3 mL 左右，隨患者吞咽功能改善，增加一口食量體積。

1.3 療效標準

記錄兩組患者護理后的肺部感染例數，計算發生率。 采用洼田飲水試驗評估患者吞咽功能，可分為Ⅰ～Ⅴ級，記錄兩組評估結果，以Ⅰ級、Ⅱ級為有效，計算總有效率。 使用該院自制的調查問卷評價護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意度為前兩項滿意度之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肺部感染發生率比較

對照組中發生肺部感染10 例， 肺部感染發生率為25.00%；觀察組中發生肺部感染3 例，肺部感染發生率為7.50%。 觀察組肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理有效率比較

觀察組護理總有效率為95.00%， 高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理有效率比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組中滿意32 例、基本滿意6 例、不滿意2例，總滿意度為95.00%；對照組中滿意11 例、基本滿意17 例、不滿意12 例，總滿意度為70.00%。 觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝11.287，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中為神經內科常見疾病之一，該病發生后常導致患者出現吞咽功能障礙，無法正常進食。 對于意識昏迷患者，需給予鼻飼營養管支持，期間容易發生反流誤吸；經口腔喂食的患者容易發生嗆咳，而誤吸、嗆咳等都容易引起肺部感染[4-5]，必須加強防護。 吞咽障礙是引起肺部感染的主要原因，要想緩解肺部感染發生，應采取合理措施，以改善患者吞咽功能[6-8]。 腦卒中后吞咽障礙與中樞神經損傷相關，通過給予康復護理，展開健康宣教，詳細講解腦卒中、吞咽障礙及肺部感染的基本知識，讓患者明白康復功能訓練有助于改善吞咽功能，以便積極配合訓練；在此基礎上展開吞咽訓練，可刺激吞咽肌群，提升肌肉協調能力，增強吞咽反射，改善吞咽功能；聯合攝食訓練，能夠促進大腦皮質功能的恢復， 提升咽部肌群的協調性與靈活性，促進患者吞咽功能的康復。 吞咽障礙的改善能夠減少嗆咳、誤吸等事件的發生，降低肺部感染風險，為患者腦卒中病情的康復創造良好條件[9-11]。

該次研究中， 觀察組肺部感染發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.00%， 高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的護理滿意度為95.00%， 高于對照組的70.00%， 差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，康復護理的應用價值頗高，這與相關學者的研究成果較為相似。 近年來有學者報道[12]，康復護理可使腦卒中后吞咽障礙患者的肺部感染率控制在10%以下， 說明康復護理的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，康復護理應用于腦卒中后吞咽障礙患者中，可促進患者吞咽功能恢復，降低肺部感染發生率，值得在臨床護理工作中推廣使用。