瘢痕畸形修復結合早期系統康復訓練治療小兒手部燒傷后瘢痕畸形的效果

常東霞

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132011）

燒傷具有較高的致殘率及致死率，有資料顯示燒傷患者中有大約40%為小兒手部燒傷， 對于手部燒傷的患兒來說其手部外觀及功能都會受到不同程度的影響，燒傷后創面愈合時瘢痕畸形會降低其生活質量。 為了能快速恢復患兒的手部功能，對其進行相應的訓練很有必要[1]。 該次研究主要對2018 年6 月—2019 年6 月收治的35 例手部燒傷后瘢痕畸形的患兒應用瘢痕畸形修復結合早期系統康復訓練治療的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例手部燒傷后瘢痕畸形的患兒，納入標準：均符合手部燒傷后瘢痕畸形的診斷標準[2]；年齡2～6 歲；依從性較好的患兒。 排除標準：臨床資料不全的患兒； 合并精神疾病或認知障礙的患兒；合并嚴重軀體疾病的患兒。 按照簡單隨機化法均分為對照組和觀察組，對照組35 例，男19 例，女16例，年齡2～6 歲，平均年齡（4.3±0.5）歲，病程2～19 個月，平均病程（7.8±5.4）個月；觀察組35 例，男20 例，女15 例，年齡3～6 歲，平均年齡（4.1±0.4）歲，病程時間3～19 個月，平均病程（7.5±5.3）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒監護人均已知曉研究內容， 自愿參與該次研究，已簽訂知情同意書且經過倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

瘢痕畸形修復：患兒麻醉后進行常規消毒，切開瘢痕部位至淺表筋膜層，將瘢痕去除，松解軟組織并矯正其畸形部位的關節，以克氏針刺入固定。 最后采用植皮或局部皮瓣轉移的方式進行修復。

1.2.2 觀察組

瘢痕畸形修復結合早期系統康復訓練。根據患兒術后手部實際情況制定合理的康復訓練計劃：（1）手部功能訓練： 醫生根據患兒的年齡設計訓練握球、持物轉動的相關游戲， 促使患兒能主動鍛煉手部關節，同時還可以指導家長對其手部進行按摩， 適當拉伸、彎曲關節以達到被動訓練的效果。 （2）手部各部位功能訓練：拇指訓練，指導患兒用拇指接觸掌心，每天10 次，直到患兒能自主完成不需他人協助即可。 幫助患兒進行拇指掌指關節及指間關節的屈伸活動。掌指關節訓練指導患兒將手指伸直， 盡可能將五指向外伸，重復外伸內收的動作，直到患兒可以自主彎曲掌指關節為90°。 指間關節訓練放置示指墊后輕輕對其關節背側進行按壓，然后進行屈伸活動。腕關節訓練：患兒張開雙手交錯握拳，重復10 次，可以適當增加訓練次數。 （3）溫水治療：患兒手部愈合后，將繃帶拆除讓其手部置于37℃的溫水中，簡單活動，同時也能有效緩解其疼痛，2 次/d，每次時間控制在10 min 左右。

1.3 觀察指標及療效評定標準

療效評定標準：治愈：治療后患兒手部畸形已矯正，外觀及關節功能恢復正常；有效：治療后患兒手部有輕度畸形，外觀及關節功能有明顯改善；無效：治療后患兒手部畸形、外觀及關節功能沒有明顯變化。 觀察指標：（1）應用關節活動度評定表評估手部關節恢復情況，優：手部關節可正常活動；良：手部關節活動度＞75%；可：手部關節活動度50%～75%；差：手部關節活動度＜50%。（2）采用隨機調查問卷的方式評估其家屬手部外觀滿意度， 總分100 分， 非常滿意：≥90分；基本滿意：65～89 分；不滿意：＜65 分。

1.4 統計方法

以SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組關節功能恢復情況對比

觀察組關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組關節功能恢復情況對比[n(%)]

2.3 兩組監護人對手部外觀滿意度對比

觀察組對手部外觀滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 手部外觀滿意度對比[n(%)]

3 討 論

小兒手部燒傷很常見，其年齡小、好動，對事物的好奇心較重，所以容易觸碰危險物品進而導致手部燒傷。 燒傷較輕的患兒會出現瘢痕畸形，燒傷較重的患兒可能會完全喪失手部功能， 進而嚴重影響其生活，所以出現燒傷時要立即進行救治，避免延誤治療而影響其手術功能的恢復[3-4]。

手部燒傷患兒治療關鍵在于恢復其手部功能，近年來瘢痕畸形修復被應用于手部燒傷患者的治療中取得較好的治療效果。但為了能加強患兒手部關節功能的恢復，在此基礎上盡早對其進行康復訓練尤為關鍵[5]。 瘢痕畸形修復治療可以分離粘連，去除瘢痕，以降低其手部攣縮的發生，結合患兒的手術情況采用植皮治療能有效提高其治療效果，在此基礎上醫生會依據其術后情況對患兒手部關節功能進行訓練[6]。 該次患兒手部愈合拆除紗布后讓其將手置于溫水中緩解疼痛，有助于其手部關節的恢復。 該研究結果顯示監護人對患兒手部外觀滿意度 （97.14%） 高于對照組（77.14%），差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明對患兒應用早期系統康復訓練能有效提高手部外觀恢復。有資料顯示對手部燒傷后瘢痕畸形患兒應用瘢痕畸形修復結合早期系統康復訓練治療可有效恢復其手部功能，且能改善患兒的手部外觀，與該次研究結果相符[7-8]。 該次研究結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義，由此看來，與單純應用瘢痕畸形修復治療相比，聯合早期系統康復訓練療效較好。

綜上所述，對手部燒傷后瘢痕畸形患兒應用瘢痕畸形修復結合早期系統康復訓練能有效提高其手部功能，改善手部外觀，值得推廣。