康復護理聯合人文溝通在肺癌患者中的護理效果及對依從性的影響

張艷民

（山東省曲阜市人民醫院，山東曲阜 273100）

肺癌的發病率和死亡率居世界癌癥之首。在我國肺癌發病率和死亡率已超過20%，且仍在迅速上升[1]。肺不張、肺炎和肺水腫是肺癌患者肺葉切除或單側肺切除術后最危險的并發癥[2]。 康復護理是指在康復醫學理論指導下，圍繞全面康復的目標，護理人員配合康復專業人員從護理角度幫助康復對象，將其從被動接受他人護理轉為自我護理的動態過程。康復護理主要針對病、傷、殘者的功能障礙，能最大限度減輕患者的功能障礙，提高患者生活質量。 人文溝通是新型的溝通模式，通過與患者和家屬及時進行溝通、交流，提高患者治療依從性。 該文選取2018 年2 月—2019 年10 月治療的62 例肺癌患者，研究康復護理聯合人文溝通的護理效果及對患者依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例肺癌患者， 根據蒙特卡羅隨機數法分為對照組與觀察組， 各31 例。 對照組男19 例、女12 例；年齡42～76 歲，平均（45.11±1.45）歲；病程1～4 年。 觀察組男18 例，女13 例，年齡44～77歲，平均（46.21±3.15）歲；病程1～5 年。 該研究獲醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署同意書，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準： 簽署知情同意書； 預估生存期＞3 個月；認知或溝通能力正常[3-5]。 排除標準：一般狀況較差，不能耐受化療；具有精神病、神經病史者。

1.3 方法

對照組采用康復護理，全身麻醉不醒時應及時清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎的發生。清醒、血壓穩定時，取半臥位以利于胸腔積液引流，緩解傷口疼痛，改善呼吸循環功能。站在患者非手術側，幫助患者排痰。 術后第3 天協助患者進行屈肩屈臂、提舉內收等活動[6]。 術后第7 天鼓勵患者用手術側手臂練習梳頭等動作，以增強手術側肩臂、背部肌肉張力。盡早對患者進行營養支持治療， 為患者提供適量的蛋白質、高脂肪、低碳水化合物的飲食，但宜少食多餐。患者出院后，幫助其制定康復鍛煉計劃[7]。

觀察組采用康復護理聯合人文溝通方案，康復護理方法與對照組相同，人文溝通方法如下：根據患者的個性特點結合患者的意見合理安排床位，保持空氣清新、溫濕度適宜，為患者提供相對安靜的休息環境，合理安排探視時間，發放健康教育手冊[8]；通過反復教育教會患者掌握可能出現不良反應的應對策略和護理方法，消除他們對阿片成癮的恐懼。要避免油膩、過熱、辛辣等食物。 告知患者個人衛生預防感染的重要性，并指導患者治療期間的活動。

6 個月后評價兩組的護理效果。

1.4 觀察指標

測定肺功能和生活質量，用肺功能測定儀測定呼氣用力肺活量（FVC）和第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），記錄血氣指標變化；治療依從性評估分為完全依從、 部分依從和不依從三種，依從率為完全依從和部分依從患者占患者總數的比例；生存質量采用綜合生活質量問卷（GQOLI-74）進行調查，包括物質生活、軀體功能、心理功能和社會功能4 個維度，分數越高，生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組生存質量比較

兩組護理前生活質量評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后生活質量各項評分均高于護理前，且觀察組物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能等評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種生存質量比較[（±s），分]

表1 兩種生存質量比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別時點物質生活軀體功能心理功能觀察組（n=31）對照組(n=31)護理前護理后護理前護理后32.37±6.73（52.29±11.19）ab 32.39±6.74（48.23±12.64）b 43.59±0.69（58.43±0.23）ab 43.57±0.67（50.12±0.31）b 43.68±0.12（63.32±0.20）ab 43.51±0.11（57.09±0.29）b社會功能 生活質量總分46.67±0.31（65.41±0.44）ab 46.79±0.34（59.11±0.30）b 46.73±0.22（60.39±0.32）ab 46.75±0.23（55.13±0.25）b

2.2 兩組依從性比較

觀察組的治療依從性93.54%明顯高于對照組的74.19%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性的比較[n(%)]

表3 護理前后患者肺功能與血氣變化情況（±s）

表3 護理前后患者肺功能與血氣變化情況（±s）

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值FVC（L）護理前 護理后1.58±5.61 1.92±5.63 0.238 0.813 2.38±1.21 2.01±0.11 4.296 0.001 FEV1/FVC（%）護理前 護理后PaO2（KPa）護理前 護理后45.16±5.29 46.14±1.43 0.996 0.323 65.22±1.21 51.12±1.23 8.435 0.000 9.22±5.68 9.11±5.11 0.080 0.936 11.22±2.18 10.11±3.35 5.932 0.002 PaCO2（KPa）護理前 護理后6.61±4.46 6.79±2.34 0.199 0.843 5.02±0.31 5.83±1.42 6.538 0.000

2.3 護理前后患者肺功能、血氣比較

兩組護理前肺功能、血氣分析比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 護理后， 觀察組FVC、FEV1/FVC、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

肺癌具有發病率高、 死亡率高及治愈率低等特點，由于患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，多數患者確診時已經是中、晚期，錯過最佳手術治療時機[9]。化療是肺癌患者常用的治療方法，惡心、嘔吐、白細胞和血小板的減少等不良反應給化療患者帶來很大痛苦，患者與社會脫節，易產生孤獨感和抑郁感。對疾病的恐懼、焦慮、悲觀等負面情緒，均影響其恢復[10]。

隨著醫學模式的轉變，人文溝通的人性化護理模式價值逐漸體現，其強調在護理疾病的同時，為患者提供所需的一切服務，提倡主動服務、主動幫助、注重細節、舒適護理、預防不良反應，以提高癌癥患者的生活質量。該研究結果表明觀察組軀體功能、社會功能、心理功能等評分均優于對照組。通過與患者建立良好的溝通，營造人文關懷的氛圍，在生活和情感上提供幫助和支持，做好人文交流，可增強患者的自我效能感，提高治療信心，增強患者的主觀能動性和自我控制能力，還可減輕患者心理負擔，樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性，因此，該研究觀察組的治療依從性明顯優于對照組, 差異有統計學意義（P＜0.05）。 肺癌術后肺順應性降低， 導致肺泡內氣體不能有效排出，肺功能下降。 人文護理與康復護理結合通過鼓勵患者呼吸訓練可增加支氣管內壓， 改善呼吸肌張力，防止支氣管過早阻塞，因此，該研究結果可見觀察組患者肺功能、血氣明顯改善, 差異有統計學意義（P＜0.05）， 說明康復護理聯合人文溝通用于肺癌患者中有助于改善患者肺功能及血氣水平，利于患者恢復。

綜上所述，制定科學的康復護理訓練方案結合人性化護理可以提高肺癌患者術后肺功能和生活質量，值得推廣。