肩袖損傷關節鏡修復成型術后實施系統康復的臨床效果觀察

張桂通，孫策勇，彭明學，錢亮，王超群

（北京懷柔醫院骨科，北京 101400）

肩袖損傷是肩關節常見病， 也是引起肩關節疼痛、影響上肢外展功能的重要原因之一，嚴重影響患者的生活質量。隨著我國人口的逐漸老齡化和鍛煉方法的不正確，肩袖損傷的人數不斷增加。目前，肩袖損傷多采取肩關節鏡手術修復治療[1-2]，該術式雖具有諸多優點，但術后并發癥仍較多，需配合康復治療以提高療效、減少并發癥。該研究選擇該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的50 例肩袖損傷關節鏡修復成型術患者，分析術后實施系統康復的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50 例肩袖損傷關節鏡修復成型術患者。系統康復組25 例，其中男性15 例，女性10 例；年齡41～79 歲，平均（56.28±4.14）歲；病程3～10 個月，平均（6.78±1.88）月；體重42～84 kg，平均（62.12±2.71）kg；左肩16 例，右肩9 例。對照組25 例，其中男性15 例，女性10 例；年齡41～78 歲，平均（56.01±4.57）歲；病程4～10 個月，平均（6.72±1.81）月；體重42～83 kg，平均（62.67±2.74）kg；左肩15 例，右肩10例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究取得倫理委員會批準，患者知情并同意。

1.2 方法

對照組采用常規康復治療： 待患者病情穩定后，協助患者進行常規康復鍛煉。 病房要保持干凈整潔，通風良好，調節適當的溫濕度，使患者處于舒適的狀態。指導患者飲食，需要富含優質蛋白質和維生素等。指導患者正確用藥，并督促患者家屬監督患者用藥。

系統康復組采用系統康復干預：（1）心理康復治療。 耐心地與患者溝通，保持和諧的態度和溫和的語氣，贏得患者的信任，拉近與患者的距離，消除患者的陌生感。 結合患者的文化程度，用通俗易懂或專業的語言講述疾病知識， 提高患者對疾病的認知水平，消除緊張、恐懼等情緒。與患者家屬溝通，要求他們給予患者關懷和支持， 并強調可能出現的術后并發癥，使他們做好心理準備。 及時對患者進行心理康復治療，通過播放音樂、 與患者交談等方式轉移患者注意力，消除恐懼。 （2）康復治療。①患側肩處于功能位，術后將肩置于外展位并抬高，囑患者及家屬避免隨意變換體位。 在患者的胸部和肘部之間放置一個柔軟的枕頭，以促進肩部外展和肘部的屈曲，使其保持前屈姿勢。②緊握松拳訓練：訓練時間為10 s。 屈肘練習時，要用健康的手支撐患肢的上臂， 使患肢的肩部剎車，然后逐漸伸展肘部，彎曲肘部。 ③術后手掌擺動結合患者實際情況。 如果螺釘沒有固定，通常在術后3 d開始鍛煉，引導患者伸直患肢的5 個手指，并將手掌前后擺動至身體前方。④肩部旋轉運動。 用健手支撐患肢上臂，達到制動患肢，然后旋轉肘關節的目的；術后2～3 周，健手支撐患肢前臂，進行前推運動；術后4～8 周，患者站在墻邊，手指向上爬升。

兩組均接受8 周的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后住院的時間；比較兩組患者治療前后的VAS 評分、美國UCLA 肩關節評分、生活活動能力BI 指數；比較兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采取χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組VAS 評分、 美國UCLA 肩關節評分、生活活動能力BI 指數比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、美國UCLA 肩關節評分、生活活動能力BI 指數比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，系統康復組上述指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組術后住院時間比較

系統康復組術后住院時間為（7.45±1.21）d，對照組術后住院時間為（10.24±2.12）d。 系統康復組術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（t=5.715，P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

系統康復組有1 例出現肩關節僵硬，并發癥發生率是4%；對照組有8 例出現肩關節僵硬，并發癥發生率是32%。 系統康復組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.878，P=0.027＜0.05）。

3 討 論

肩袖損傷是臨床常見的外科疾病，患者臨床表現為肩痛、肌肉萎縮和肩關節功能障礙等，如果得不到及時有效的治療，將嚴重影響其健康和生活質量[3-4]。 肩關節鏡是治療肩袖損傷的有效方法，已得到臨床醫生的廣泛認可。 關節鏡下治療肩袖損傷具有創傷小、安全系數高、功能恢復早、肩功能恢復明顯、療效確切等優點，是提高患者生活質量的重要手段，對恢復正常肩關節功能起著重要作用。 但由于各種原因，許多患者仍存在多種并發癥。 研究表明，肩袖損傷患者實施早期系統康復干預后， 其肩關節運動功能恢復良好，主觀疼痛減輕，療效顯著[5-6]。 系統康復干預能很好地促進肩關節病變部位的血液循環，促進肩關節組織的快速愈合[7]，同時能有效緩解水腫，減少肩關節組織間的粘連，預防肩部肌肉萎縮，避免術后并發癥。通過科學的康復訓練， 可以避免肩關節組織的超負荷活動，有效幫助患者提高肩袖肌力，提高肩關節組織的穩定性，逐步恢復患者肩關節的活動范圍，使患者恢復健康的肩關節活動，降低肩袖損傷復發的可能性。 在康復治療中， 康復醫師和患者需要與外科醫生充分溝通，了解手術技巧，為患者提供更好的康復治療服務和康復指導。 在康復指導期，要充分考慮肩袖損傷患者的年齡、癥狀持續時間、活動程度、部位、大小和數量，為其制定有針對性、個性化的功能鍛煉方案。康復醫師應與患者保持良好溝通，獲得患者信任，提高肩袖損傷患者的依從性。該研究顯示，治療后，系統康復組的VAS 評分低于對照組，美國UCLA 肩關節評分、生活活動能力BI 指數均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。系統康復組術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 系統康復組并發癥發生率為4%，低于對照組的32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此可見，良好的系統康復干預是肩關節鏡下肩袖修復術后肩關節功能恢復的關鍵因素之一。

表1 治療前后兩組VAS 評分、美國UCLA 肩關節評分、生活活動能力BI 指數比較[(±s)，分]

表1 治療前后兩組VAS 評分、美國UCLA 肩關節評分、生活活動能力BI 指數比較[(±s)，分]

組別對照組(n=25)系統康復組(n=25)t 值P 值UCLA 評分治療前 治療后VAS 評分治療前 治療后BI 指數治療前 治療后16.01±2.13 16.25±2.28 0.385 0.702 26.02±3.12 33.19±5.35 5.789 0.000 5.68±1.68 5.57±1.45 0.160 0.874 3.21±0.24 1.56±0.13 30.226 0.000 61.01±5.13 61.25±5.28 0.163 0.871 84.02±5.12 92.19±5.35 5.516 0.000

綜上所述，肩袖損傷關節鏡修復成型術患者實施系統康復干預的效果確切， 可有效緩解關節疼痛，改善肩關節功能和生活能力，減少并發癥，縮短住院的時間，加速康復進程，值得推廣。