語言功能訓練治療腦卒中失語患者的臨床觀察

許翠平，尚延萍，傅蕾，王健

（南京江北人民醫院康復科，江蘇南京 210044）

腦卒中是神經內科常見的一種疾病， 俗稱中風，也稱為腦血管意外[1]。 現在的醫療水平可以有效地治療腦卒中患者。 由于中樞神經具有可塑性，故后期康復訓練對患者腦神經的激活具有重要作用。相關文獻表明[2]，在患者病情穩定48 h 后進行康復訓練，能有效改善受損神經，促進受損神經軸突再生，形成一個新的神經通路，從而重新獲得肢體的支配意識，同時康復訓練也可以預防并發癥發生，最大限度地降低殘疾率，使患者生活質量得到更好的保障。 也有文獻提示[3]，腦卒中患者通過自然恢復的殘疾率高達80%以上，通過康復介入不落殘疾或僅有輕微殘疾的患者高達90%以上， 由此可見康復介入恢復在腦卒中患者治療中的重要性。因此，為了有效改善腦卒中失語，提高患者語言能力，保障其生活質量，該院選擇2017 年1 月—2020 年1 月收治的腦卒中失語患者240 例為研究對象， 分析語言功能訓練康復治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中失語患者240 例為研究對象， 依據擲硬幣法將患者分為對照組與觀察組，每組120 例。 對照組中，男63 例，女57 例；年齡24～77歲，平均（51.2±1.3）歲。 觀察組中，男62 例，女58例；年齡22～76 歲，平均（50.9±1.2）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療。（1）高壓氧治療：使用醫用空氣加壓氧艙[煙臺冰輪高壓氧艙有限公司，YcGr-2.6A 型，國食藥監械（準）字2008 第3261253 號]，設置艙內壓強為0.2～0.25 MPa，并持續加壓20 min，穩壓80 min，減壓20 min，控制艙內氧濃度在80%以內，每天治療1 次，10 次為1 個療程， 持續治療4 個療程，在治療過程中及時進行吸痰操作。（2）電刺激：采用先進的經顱刺激儀（磁場刺激儀，YRD CCY-1 型，鄂械注準20142211249）， 選用失語治療模式對患者進行治療，刺激強度80%～130%靜息運動閾值，刺激時間為10 s，休息時間2 s，每次治療10 min，每日1 次，10 次為1 個療程，持續治療4 個療程。

觀察組患者在常規治療基礎上增加語言功能訓練康復，內容如下。 （1）聽理解力訓練：①語詞聽覺辨認：出示不同圖片或實物，通過醫護人員口述其名稱，讓患者進行辨認；②執行動作：醫護人員對患者發出動作指令，如閉眼、抬腳等；③記憶訓練：鍛煉初期反復為患者講解一些簡單的字母或文字， 加深患者印象，后期幫助患者回憶其生活經歷以及生活中常用的物品識別，每天進行多媒體軟件播放視頻、音樂，刺激患者聽覺以及視覺。 （2）語言表達訓練：從單字、單詞發音開始，并逐步增加為短句短語，同時也可以讓患者跟著預先錄制好的標準語進行語言訓練。 （3）閱讀能力訓練：通過圖片、字匯重組等方式進行訓練，并鼓勵患者多用腦，如簡單的算術、棋具等，對患者出現的一些小進步給予肯定與表揚，增加患者自信心。 （4）書寫能力訓練：根據患者實際情況，從易到難進行書寫，如早期訓練書寫數字、中期書寫姓名、后期抄寫短句等。 每天訓練1 次，10 次為1 個療程，持續訓練4 個療程

1.3 觀察指標

臨床療效[4]：顯效：聽、說、讀、寫等臨床癥狀明顯改善，日常生活正常；有效：聽、說、讀、寫等臨床癥狀有所改善；無效：聽、說、讀、寫等臨床癥狀較治療前無明顯變化，甚至加重，日常生活無法自理。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

語言能力評分：采用自制失語癥量表對患者進行評價，分為聽理解力（30 分）、語言表達（50 分）、閱讀能力（60 分）、書寫能力（50 分）4 個項目，分值越高，說明患者語言能力越好。 記錄兩組患者語言能力評分，并進行數據統計分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者語言能力評分對比

治療前，兩組患者語言能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者聽理解力、語言表達、閱讀能力以及書寫能力得分均高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者語言能力評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者語言能力評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=120）觀察組（n=120）t 值P 值聽理解力治療前 治療后語言表達治療前 治療后閱讀能力治療前 治療后10.42±1.34 10.37±1.41 1.421 0.152 16.42±2.14 21.48±4.15 4.157 0.012 30.46±4.12 30.14±4.74 1.123 0.467 33.15±4.85 38.23±5.25 4.572 0.023 26.27±2.41 26.14±2.43 1.457 0.231 31.47±2.47 39.41±2.58 4.164 0.034書寫能力治療前 治療后24.47±2.56 24.16±2.41 1.354 0.432 25.23±3.14 30.24±2.41 5.152 0.032

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的治療總有效率為98.3%，高于對照組患者的89.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

3 討 論

失語癥指患者意識清晰、精神正常、發音和構音器官無障礙，但由于腦部病損而使其缺乏或喪失理解及語言運用能力[5]，是腦卒中患者的常見并發癥，多為卒中后大腦語言中樞或與其聯系的傳導束受損，導致出現相應的語言功能障礙。失語癥根據不同的語言運動中樞損傷分為運動性失語、感覺性失語以及命名性失語[6]，對患者生活質量造成極大的不便。

隨著我國綜合人口數量的不斷增加，醫療高新技術與設備的不斷投入， 導致人口老年化越來越嚴重，老年人腦卒中發病率增高，由于腦卒中大腦神經損傷會對患者的語言能力、認知能力、行動能力造成不同程度的影響[7-9]，增加了失語癥的發病率。

神經中樞的自主修復能力不佳，所以現代醫學十分注重腦卒中患者的康復介入治療，通過康復介入改變神經中樞的短期功能（突觸效率與效力）與長期結構（神經連接的數量與組織的改變）[10]，達到改善機體功能的效果，從而促進患者身體康復。 其中語言功能訓練康復是常見的一種康復治療方法，包括了聽、說、讀、寫等多方面的訓練，其目的在于刺激患者大腦語言中樞，將其殘存的語言中樞功能充分利用，用以幫助患者恢復語言功能。 通過語詞聽覺辨認、執行動作以及記憶訓練等方式改善患者語言能力，再結合聽覺刺激、 復述以及書寫等方式進一步刺激患者中樞神經，繼而促進患者語言能力恢復。

經過研究后發現，治療前，兩組患者語言能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者聽理解力、語言表達、閱讀能力以及書寫能力得分均高于對照組患者， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 觀察組患者的治療總有效率為98.3%，高于對照組患者的89.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此可見，在常規治療基礎上加用語言功能訓練在腦卒中失語患者中的應用效果更加突出，在臨床治療中具有深刻影響。 但由于腦卒中患者存在功能障礙，且心情憂郁煩躁，常帶有諸多負面情緒，不利于長期堅持康復訓練，所以需要進行一定的心理輔導，以提高患者康復鍛煉依從性，加強康復鍛煉的意識。

綜上所述，治療腦卒中失語患者時應用語言功能訓練的臨床效果顯著， 能有效提高患者語言能力，改善臨床癥狀，具有重要臨床應用價值，值得推廣。