康復干預在腦梗塞患者中的應用效果

楊彬

（安丘市人民醫院神經內科，山東安丘 262100）

腦梗塞是由于各種原因引起的腦部血液供應障礙、缺血、缺氧等，引起的局部性腦組織缺血性壞死、軟化。臨床上常見的腦梗塞包括：腦血栓、腔隙性梗死或腦栓塞，臨床多表現為猝然昏到、半身不遂、不省人事等[1]。 臨床研究表明[2]：腦梗塞具有發病率高、死亡率高及殘疾率高等特點，且存活患者亦可伴有不同程度后遺癥，影響患者生活能力及運動功能。 常規干預方法遠期預后欠佳。康復干預屬于非藥物干預方法[3]，通過對患者進行訓練能促進神經功能恢復，提高局部血液循環。 該研究選擇2018 年3 月—2020 年2 月收治的腦梗塞患者76 例為對象，探討康復干預在腦梗塞患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腦梗塞患者76 例為對象， 根據隨機數字表法分為兩組。 對照組38 例，男21 例，女17 例，年齡43～71 歲，平均（60.49±6.83）歲；病程2～14 d，平均（6.33±0.61）d；病灶部位：左側23 例，右側15 例；合并癥：高血壓12 例，糖尿病4 例，高脂血癥5 例。觀察組38 例， 男23 例， 女15 例， 年齡41～74 歲， 平均（60.72±6.89）歲；病程2～15 d，平均（6.38±0.67）d；病灶部位：左側22 例，右側16 例；合并癥：高血壓10例，糖尿病5 例，高脂血癥6 例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：符合《各類腦血管病的診斷要點》[4]中缺血性腦卒中診斷標準； 均經CT、MRI 檢查確診；意識尚清楚，能根據醫生要求進行康復鍛煉。排除標準：合并凝血功能異常、血液系統疾病者；肝腎功能異常者；合并其他因素引起的運動障礙、腦腫瘤者。

1.3 方法

對照組：采用常規方法干預。給予神經保護、促進腦代謝，改善患者腦部循環、控制患者腦水腫，并降低顱內壓等干預。同時，常規給予吞咽冰刺激或電刺激，正確指導患者呼吸訓練、神經肌肉電刺激，給予患者推拿訓練等，1 次/d，每周持續5 次，連續完成4 周干預，訓練時根據患者耐受控制運動量與訓練的次數。

觀察組：聯合康復干預。（1）超早期康復干預[5]。該時期主要以良肢位擺放為主， 注意患者肢體擺放，預防、減少肢體后遺癥，促進肢體功能康復。 同時，仰臥位、患側臥位、健側臥位每2 h 更換1 次體位，降低壓瘡發生率； 評估患者是否存在墜床及壓瘡高危因素，設置警示標志，并做好相應的預防、干預。 （2）早期康復訓練[6]。該時期主要指患者入院后1 周，該時間段患者生命體征平穩，可在超早期基礎上加強患者肢體被動訓練，如：肩部、腕部、膝關節、髖關節、踝關節等，2～3 次/d，15 min/次； 加強患者病情評估， 給予患者飲食、藥物、吞咽功能訓練，保持肢體良好的體位，協助患者完成相應的訓練； 幫助患者樹立戰勝疾病的信心，改善患者認知功能。 （3）穩定期康復干預。 主要指患者入院1～2 周，該時間段患者生命體征平穩，能在被動活動基礎上進行相應的主動訓練。（4）其他。根據患者恢復及耐受加強患者站立平衡訓練、 步行訓煉、上下樓梯訓練等，每天數次，10～15 min/次，以患者耐受為宜。 干預4 周后進行評估。

1.4 觀察指標

（1）認知功能。兩組干預前、干預4 周后采用簡易認知功能量表（MMSE）對患者認知功能進行評估，量表總分30 分，分值越高，認知功能越高；采用LOTCA量表評估患者認知功能，總分91 分，分值越高，認知功能越高。（2）運動及日常生活能力。采用神經功能缺損（NIHSS，總分42 分，分值越高，效果越差）、Fugl-Meyer 量表（總分100 分，分值越高，效果越佳）及巴塞爾（Barthel，總分20 分，分值越高，效果越佳）指數對患者日常生活能力進行評估。（3）不良事件發生率。記錄兩組干預過程中嗆咳、噎食、墜床發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組認知功能比較

兩組干預前認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預4 周后認知功能評分高于干預前，且觀察組干預4 周后MMSE、定向、知覺、視覺運動組織、 注意與集中與思維運作評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組運動、日常生活能力及不良反應比較

兩組干預前指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 觀察組干預4 周后NIHSS 評分低于對照組、Fugl-Meyer 量表得分、Barthel 指數均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組認知功能比較[（±s），分]

表1 兩組認知功能比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP＜0.05

組別MMSE LOTCA 評分定向 知覺 視覺運動組織 注意與集中 思維運作觀察組 干預前干預4 周后對照組 干預前干預4 周后17.49±2.31（27.53±2.42）ab 17.50±2.32（22.32±2.38）b 4.21±0.59（7.43±0.65）ab 4.20±0.58（5.39±0.61）b 6.27±0.53（21.21±3.29）ab 6.28±0.54（12.43±1.54）b 12.27±2.15（23.21±3.46）ab 12.29±2.17（18.53±3.11）b 3.34±0.69（3.98±0.73）ab 3.35±0.70（3.68±0.72）b 8.56±0.73（16.45±1.21）ab 8.57±0.74（12.13±1.02）b

表2 兩組日常生活能力比較[（±s），分]

表2 兩組日常生活能力比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP＜0.05

組別時點NIHSS Fugl-Meyer 量表 Barthel 指數觀察組（n=38）對照組（n=38）干預前干預4 周后干預前干預4 周后13.29±2.15（6.48±0.71）ab 13.30±2.16（9.63±1.37）b 47.49±5.45（83.15±8.49）ab 47.50±5.46（69.87±6.72）b 5.63±0.49（15.79±1.22）ab 5.64±0.51（10.53±1.05）b

2.3 兩組不良反應比較

觀察組干預過程中嗆咳、 噎食、 墜床發生率為2.63%， 低于對照組的18.42%， 差異有統計學意義（χ2=5.029，P=0.025）。

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床發生率較高的腦血管疾病，患者發病后容易引起相關并發癥，部分患者可伴有不同程度偏癱、語言障礙及吞咽功能障礙，影響患者生活質量及認知功能[7]。近年來，康復干預在腦梗塞患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組干預4 周后MMSE、定向、知覺、視覺運動組織、注意與集中、思維運作評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）， 提示康復干預能提高腦梗塞患者認知功能，利于患者恢復。 康復干預能根據患者不同的時期選擇合適的康復訓練方法，最大限度減輕肢體功能障礙，預防并發癥發生，有助于提高患者日常生活能力。既往研究表明： 康復訓練過程中給予良肢位擺放、被動活動、主動活動等，有助于改善患肢神經功能及日常生活活動能力。 同時，加強患者早期康復干預能預防肢體攣縮，降低并發癥發生率[8]。 該研究中，觀察組干預4 周后NIHSS 評分低于對照組，Fugl-Meyer 量表、Barthel 指數均高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），提示康復干預能減少患者神經缺損，提高患者生活質量，可獲得良好的效果。 康復干預能有效促進受損神經元的再生與修復，尤其是在腦梗塞患者發病早期，積極給予規范且系統的康復干預，能促進肢體局部血液循環和新陳代謝，有助于改善患者神經功能，減少肌肉萎縮、關節攣縮急性、肩關節脫位等并發癥的發生[13]。

綜上所述，康復干預用于腦梗塞患者中能改善患者認知功能，提高患者日常生活能力，降低不良事件發生率，值得推廣應用。