骨科康復訓練對人工髖關節置換術患者的臨床應用效果分析

張立元，李新平，劉月坤，謝金鵬，孫彥平

（1.河北省第七人民醫院骨一科，河北定州 073000；2.河北省第七人民醫院靜配中心，河北定州 073000）

隨著老齡化社會的到來，骨關節炎、股骨脛骨折、股骨頭缺血性壞死等髖部疾病的發病率越來越高，這不僅影響了患者的身心健康和生活質量，也給患者家庭帶來嚴重的社會和經濟負擔[1-2]。 對老年患者來說人工髖關節置換術是一種有效的治療方法，醫學研究報道， 65 歲以上老年患者行人工髖關節置換術的占比在75%以上[3-4]。 但人工關節置換術由于手術中置入的人工假體建立了新的力學環境，需采取措施使髖關節置換患者盡快適應新關節行使正常功能，減少術后并發癥。 該研究選取2017 年1 月—2019 年12 月該院骨科收治的患者120 例為研究對象，應用骨科康復訓練進行術后干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的人工髖關節置換術患者120 例，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組60 例。入組標準：所有患者年齡在60 歲以上，符合人工髖關節手術指征，有自主配合完成該研究能力，且自愿參與。排除標準：排除術前長期臥床、有既往血管病史及合并心、腦、肝、腎等重要器官嚴重疾病患者，排除長骨骨折和血液疾病患者。觀察組男33 例，女27 例，年齡60～83 歲，平均（68.74±3.57）歲，單側置換53 例，雙側置換7 例；疾病類型：髖關節骨性關節炎9 例，股骨頭壞死12 例，股骨頸骨折39 例。 對照組男35 例，女25 例，年齡61～82 歲，平均（69.15±3.62）歲，單側置換54 例，雙側置換6 例；疾病類型：髖關節骨性關節炎10 例，股骨頭壞死13 例，股骨頸骨折37 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予人工髖關節置換后常規護理，包括心理疏導、藥物抗凝、術后1 d 雙腿間置梯形枕、患肢側置長米袋、指導家屬按摩，術后1 周練習坐起，術后2周練習站立和行走。

觀察組在常規護理基礎上行骨科康復訓練：（1）成立由護士長為組長，管床護士和醫生為成員的康復訓練小組，指導和督促患者實施康復訓練；（2）及時給患者按摩下肢肌肉，麻醉作用消失后，即開始做股四頭肌等長收縮訓練，預防下肢深靜脈血栓形成和肌肉萎縮；（3） 術后1 d， 指導患者做有規律的踝關節跖屈、背伸和踝關節環轉運動，跖屈、背伸運動每10 秒繃緊、放松1 次，連續做3 個循環后，進行踝關節環轉運動，每次做順時針旋轉和逆時針旋轉各40 次，兩種運動循環進行，早中晚各進行1 次；同時指導患者行三點支撐、引體抬臀運動療法；（4）術后2 d，指導患者行屈膝、伸膝訓練，并由被動向主動轉移，以不引起明顯疼痛為度；同時進行直腿抬高訓練，每次抬高患腿足跟距床20 cm，停留10 s 以上，防止肌肉僵化和提高臀部肌肉力量；（5）術后3 d，指導患者進行屈髖、伸髖訓練，訓練時注意兩腿不能交叉和盤腿，患肢不能有外旋和內收；（6）術后2～3 d 時，指導患者正確進行床上坐起、站立和行走，并逐步由無負重向負重漸進，直至患者能夠棄拐自行行走。（7）指導患者堅持進行院外訓練，并根據出院證要求定期入院復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后疼痛、 髖關節功能、Barthel 指數、治療依從性情況及股靜脈和股動脈血流速度。髖關節功能評價以Harris 量表評分為標準， 量表總分100分，分數越高說明髖關節功能恢復越好；Barthel 指數總分100 分， 分數越高說明日常生活活動能力越好；治療依從性評價采用自擬髖關節置換治療依從性量表評定，總分100 分，分數越高說明治療依從性越好。股靜脈和股動脈血流峰值速度和平均速度采用彩色多普勒超聲儀測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后相關指標比較

兩組術后下床活動時間、住院時間、術后7 d 視覺模擬評分法（VAS）評分比較，觀察組明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后相關指標比較（±s）

表1 兩組術后相關指標比較（±s）

組別下床活動時間（d）住院時間（d）術后7 d VAS 評分(分)觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值3.04±1.17 6.91±2.48 10.932 0.000 14.58±4.12 21.33±5.17 7.990 0.000 1.49±0.63 4.01±0.96 16.999 0.000

2.2 兩組治療依從性評分、Harris 評分及Barthel 指數比較

觀察組治療依從性、Harris 評分、Barthel 指數均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性、Harris 評分及Barthel 指數比較[（±s），分]

表2 兩組治療依從性、Harris 評分及Barthel 指數比較[（±s），分]

組別治療依從性評分Harris 評分 Barthel 指數觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值72.31±5.04 62.41±5.77 10.009 0.000 79.15±6.34 63.08±5.92 14.350 0.000 82.17±5.62 71.05±4.97 11.481 0.000

2.3 兩組股靜脈和股動脈血流速度及深靜脈血栓發生率比較

觀察組股靜脈和股動脈血流峰值速度和血流平均速度快于對照組， 深靜脈血栓發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流速度及深靜脈血栓發生率比較

3 討 論

人工髖關節置換術后，改善下肢血液循環、促進髖關節功能恢復的康復過程是漫長而艱苦的。如何進行有效的康復訓練， 臨床上尚沒有統一的應用方案，但毋庸置疑的是，在手術后早期康復訓練中，單純依靠患者的自覺是不可行的，需要敬業和耐心的護理團隊才能幫助患者順利通過這一過程[5]。

醫學研究證實， 髖關節置換術后患者髖關節、膝關節的主動運動有利于下肢血液回流，減少深靜脈血栓發生，對患者置換關節的功能恢復十分有利[6]。但術后早期患者不僅不能主動運動，即使被動運動也不能獨立完成。由于人體腿部靜脈血只能靠肌肉泵的作用才能回到心臟，康復訓練中的腿部按摩和強制肢體活動會改善長期臥床患者腿部肌肉強度，促進下肢血液回流，減少并發癥[7]。因此，制定個性化、正確的術后康復訓練計劃，使患者在身心舒適的情況下主動配合各項康復訓練計劃，對患者人工置換關節完全恢復功能十分有利。于媛媛[8]通過運用康復護理，使人工髖關節置換患者治療有效率提高至96.6%，并發癥發生率下降至6.9%， 說明康復護理在人工髖關節置換術中有較高的應用價值。

該研究中， 康復訓練小組抱著負責任的態度，自始至終對患者康復訓練進行督導和指導，采用靈活和漸進的康復訓練計劃， 得到了患者的積極主動配合。結果顯示，觀察組患者下床活動時間、住院時間、術后7 d 疼痛程度、治療依從性、髖關節功能恢復、自主生活水平等指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

在人工髖關節置換術中，下肢深靜脈血栓是一個非常危險的并發癥，而術后股靜脈和股動脈血流速度是否得到有效改善是發生下肢深靜脈血栓的關鍵[9]。周瑾等[10]研究證實，在人工髖關節置換術后，對患者實施康復訓練干預，不但能明顯提高治療效果和髖關節功能評分，而且對預防術后患者深靜脈血栓形成具有良好的效果。 該研究中，觀察組股靜脈和股動脈血流峰值速度及平均速度均明顯快于對照組，下肢深靜脈血栓發生率大幅度下降，與對照組比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明骨科康復訓練對減少人工髖關節置換術嚴重并發癥及改善患者關節功能更加有利。 與國內相關文獻研究結果相似[11-12]。

綜上所述，骨科康復訓練能夠明顯縮短人工髖關節置換患者下床活動時間和住院時間， 改善關節功能，降低疼痛程度，提高自主生活能力，減少嚴重并發癥，具有明顯的臨床應用效果。