重癥膿毒癥并發急性腎損傷患者采用康復護理的效果觀察

朱志紅

（南通大學附屬醫院，江蘇南通 226000）

膿毒癥是一種全身炎癥反應，誘發因素為感染[1]，該病還是一種特異質病變， 具有非常高的發病率、死亡率，且預后效果不佳。 重癥膿毒癥并發急性腎損傷是膿毒癥疾病進展中較為嚴重的一種， 腎功能損害、休克等是其主要臨床表現。在重癥膿毒癥并發急性腎損傷的治療中血液透析是臨床通常采用的方法，而高質量的康復護理， 可有效降低患者的并發癥發生率，提高患者的臨床療效。 該研究選取2018 年1 月—2020 年1 月該院重癥醫學科收治的重癥膿毒癥并發急性腎損傷患者100 例為研究對象，分析康復護理的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院重癥醫學科收治的重癥膿毒癥并發急性腎損傷患者100 例，依據護理方法分為對照組和研究組，各50 例。 研究組中男27 例，女23 例；年齡36～76 歲，平均（56.4±9.2）歲；病程1～5 個月，平均（3.1±1.0）月；尿量8～14 mL/h，平均（11.4±1.8）mL/h。對照組中男28 例，女22 例；年齡36～76 歲，平均（57.1±9.5）歲；病程2～5 個月，平均（3.6±1.1）月；尿量9～14 mL/h，平均（12.0±1.9）mL/h。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：預計生存期在3 個月以上；均符合重癥膿毒癥并發急性腎損傷的診斷標準[2]；均經臨床及實驗室檢查、腎活檢確診。 排除標準：合并惡性腫瘤；合并嚴重內分泌系統疾病；合并嚴重造血系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

由重癥監護室（ICU）醫護人員為患者提供常規護理。完善健全各項規章制度，確保患者安全。該病的護理屬于特級護理，所以必須要實施必要的護理責任制以及必要的病情觀察、生命體征監測等。 同時還需要常備急救設備，了解各項指標的相關參數；除此之外， 應加強全科護理人員的溝通協作和通訊交流；嚴格遵醫囑對患者實施護理。

1.3.2 研究組

由具有ICU 和腎內科工作經驗的2 名醫師、3 名責任護士、2 名護士、1 名心理咨詢師組成康復護理小組， 評估患者健康及心理狀況。 具體護理方法如下。（1）功能康復訓練：對患者進行指導，使其盡量進行自主功能鍛煉，包括體位管理、肢體和軀干活動等。 （2）心理支持：向患者講解膿毒癥并發急性腎損傷的基本知識，告知患者可以隨時采用新媒體、電話等咨詢方式，小組成員積極疏導患者心理，將心理、情緒對身體健康的影響講解給患者，使患者在面對自身疾病的過程中始終保持樂觀態度。（3）社會支持：將膿毒癥并發急性腎損傷的治療與預后闡述給患者家屬，在患者病情允許的情況下督促患者家屬主動探視并關懷患者；建立患者交流微信群、QQ 群，將治療最新進展第一時間告知給患者及家屬， 及時分享治療成功案例。除此之外，還需要設置嚴格的護士排班制度，加強巡回護理以及夜間巡視護理， 強化重癥患者的搶救護理等。

1.4 觀察指標

療效評定標準：顯效：護理后患者主要癥狀明顯緩解，尿量、腎功能基本正常；有效：護理后患者主要癥狀緩解，尿量增多、腎功能好轉；無效：護理后患者的主要癥狀無變化或惡化，尿量無變化或減少，腎功能無變化或惡化[3]；總有效率=顯效率+有效率。 比較兩組并發癥發生情況，主要包括出血、凝血、感染、腹瀉等。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的尿量、血清白蛋白、總蛋白、降鈣素原水平比較

護理前，兩組患者的尿量、血清白蛋白、血清總蛋白、降鈣素原水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的尿量、血清白蛋白、血清總蛋白水平高于對照組，降鈣素原水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后的尿量、血清白蛋白、總蛋白、降鈣素原水平比較（±s）

表1 兩組患者護理前后的尿量、血清白蛋白、總蛋白、降鈣素原水平比較（±s）

注：與對照組護理前比較，aP＞0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

組別時間 尿量（mL/h）白蛋白（g/L）總蛋白（g/L）降鈣素原（ng/mL）研究組（n=50）對照組（n=50）護理前護理后護理前護理后（11.4±1.8）a（28.9±4.6）b 12.0±1.9 20.3±3.5（32.2±6.9）a（61.3±6.8）b 32.8±7.1 46.0±5.9（58.4±7.1）a（113.7±8.6）b 58.1±6.9 78.1±9.1（14.4±2.9）a（2.7±0.8）b 14.3±2.1 5.9±1.2

2.2 兩組患者的臨床療效比較

研究組的臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較

研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

目前，膿毒癥的發病機制尚不明確，大致可歸結為宿主因素、病原微生物、醫源性因素等共同作用的結果。 該病不僅會導致患者感染性休克，還會并發多種慢性損傷，而腎損傷是其中最為嚴重的一種。 對膿毒癥并發急性腎損傷患者，除給予積極治療外，實施必要的康復護理，能夠獲得較好的遠期效果。

相關醫學研究表明[4]，重癥膿毒癥并發急性腎損傷患者采用康復護理具有確切的作用，能有效改善患者預后，提升患者護理滿意度。通過功能康復訓練，幫助患者改變不良生活方式，建立健康行為，從而提升患者臨床療效、減少并發癥。通過心理護理，使患者可以用健康、積極的心態配合治療，從而使治療效果最大化。通過社會支持，為患者搭建交流平臺，可增強患者的治療依從性，構建和諧的護患關系。

該研究結果表明，護理后，研究組患者的尿量、血清白蛋白、總蛋白水平高于對照組，血清降鈣素原水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 在總有效率方面， 研究組 （96.0%） 顯著高于對照組（86.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。在并發癥發生率方面，研究組（6.0%）顯著低于對照組（34.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。說明重癥膿毒癥并發急性腎損傷患者采用康復護理的效果好于常規護理。

綜上所述，重癥膿毒癥并發急性腎損傷患者采用康復護理的效果好，值得在臨床中推廣應用。