快速康復護理對腫瘤介入手術患者術后康復的影響研究

李曉娟

（吉林醫藥學院附屬醫院腫瘤科，吉林吉林 132013）

近年來， 惡性腫瘤的發病率及檢出率逐漸增高，已成為城鄉居民的第一位死因。大部分腫瘤患者確診時已處于中晚期，失去手術機會，另有部分腫瘤患者年齡大、合并基礎疾病多、體質孱弱，不能耐受全身放化療，生存期短，生活質量差。導管介入手術的出現為這些患者開拓了新的治療途徑。腫瘤介入療法是一種現代高科技微創性治療， 在醫學影像C 型臂設備的引導下，使用特殊的導管、導絲等精密器械引入人體，對體內病灶進行栓塞和局部化療藥物治療，具有不開刀、創傷小、恢復快、效果好的特點。 介入手術治療是大部分晚期惡性腫瘤的重要治療手段，介入栓塞術是首選方式[1]。 快速康復護理是各科室互相整合的新理念[2]，通過優化整個圍術期護理，減少手術操作對腫瘤患者機體及心理等多方面的損害，目的是盡可能地加快患者康復，在臨床得到廣泛應用[2]。 該研究選取2019 年12 月—2020 年2 月在該院接受腫瘤介入手術的患者102 例為研究對象，探討快速康復護理對患者術后康復的影響。 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受經皮動脈介入術的102 例患者為研究對象，將患者隨機分為兩組。 其中觀察組男性患者31 例，女性患者20 例，年齡51～72 歲，平均年齡54歲，病程2～5 年，平均病程3 年；對照組男性患者28 例，女性患者23 例，年齡53～72 歲，平均年齡56歲，病程1.5～6 年，平均病程2.5 年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理：術前常規訪視，告知手術的注意事項，簽署術前訪視單，不需要嚴格的禁食水，囑患者合理進食，保證充足睡眠，必要時應用鎮痛、鎮靜藥物，介紹導管室的環境，減少術前的恐懼。

觀察組患者對照組基礎上采用快速康復護理，具體方法如下：（1） 選擇具有豐富經驗的護理人員進行培訓，成立腫瘤介入手術快速康復干預小組，由護士長擔任組長，另有3 名小組成員。 定期組織快速康復理論知識和操作技能的培訓，保證每位小組成員都能了解關于導管介入的相關知識。 （2）小組成員根據介入手術的步驟制作視頻，術前播放給患者觀看，針對患者的個體差異制定適合的護理措施。實施與介入手術相關的宣教，加強患者和家屬的心理輔導，必要時開展科內小講座，由介入術后康復明顯的患者分享手術治療感受。 患者能進食的，鼓勵患者進食高熱量高維生素的食物，保證患者術前營養充足。 術前3 d 可囑患者進食無渣半流飲食，如稀飯、爛面條、藕粉等，每日5～6 餐，補充足夠的能量。 術前3～4 h 可給患者飲用少量溫開水或糖鹽水。術后2 h 可給患者少量飲水，觀察患者有無惡心嘔吐等不良反應，從5 mL 飲水量開始，觀察5 min，如無惡心嘔吐等不良反應，再飲10 mL，后可每隔30 min 飲水50 mL。（3）介入手術采取局部麻醉，降低了麻醉風險。 手術期間可以選擇多模式的非阿片類鎮痛，減輕手術引起的疼痛；預防嘔吐的發生可以靜脈注射止吐藥；術中應建立靜脈通路，補充液體丟失，必要時選擇葡萄糖靜脈輸入補充能量。（4）患者術后返回病房可采用正常主動臥位，穿刺點動脈處禁止彎曲用力， 使用鹽袋或者止血器壓迫。按摩患者雙下肢，幫助其伸曲雙腿，待自主運動恢復后，根據患者病情，鼓勵其早期下床活動，必要時加壓下床活動。做好患者的疼痛隨訪及院外康復訓練健康指導工作，將詳細記錄隨訪數據保存。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手術認知情況，包括術前準備、股動脈壓迫、發熱、介入手術的長期性、手術預后等方面；使用院內制作的認知調查表，發放調查問卷。 （2）對比兩組患者的術后康復情況，包括患者介入術后滲血時間、下床活動時間、穿刺口愈合時間、住院時間等幾個項目。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者介入手術認知情況比較

觀察組患者的術前準備、股動脈壓迫、發熱、介入手術的長期性、手術預后等方面的認知率均高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者對介入手術認知情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者介入術后康復情況比較

觀察組患者的介入術后滲血時間、 下床活動時間、穿刺口愈合時間、住院時間等均短于對照組患者，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者介入術后康復情況比較[(±s)，d]

表2 兩組患者介入術后康復情況比較[(±s)，d]

組別滲血時間下床活動時間穿刺口愈合時間 住院時間對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值3.11±1.55 1.76±0.76 6.121 0.031 7.77±1.52 5.69±1.21 9.342 0.028 12.26±3.11 7.43±2.21 10.249 0.039 7.51±2.09 5.32±1.81 4.457 0.041

3 結 論

近年來我國腫瘤發病率增加，且患者趨于年輕化[3]。對于腫瘤患者，尤其是晚期惡性腫瘤患者，多以手術介入作為主要治療手段。腫瘤介入治療作為微創治療之一，其技術日臻成熟，并同時具有內、外科特點，在腫瘤治療中已占據重要地位。對于不能使用手術切除的惡性腫瘤患者，臨床已形成以介入治療為主的綜合治療新模式。血管介入治療通過股動脈穿刺將導管置入腫瘤供血動脈，利用介入導管完成腫瘤局部大劑量的藥物化療以及腫瘤主要血管的封堵，以阻斷腫瘤的血供，一定程度上使腫瘤缺血縮小甚至壞死，更好地提升患者的生存質量。晚期惡性腫瘤患者以中老年群體為高發人群，因此如何減輕介入手術所帶來的機體應激反應，是護理中亟待解決的難題。

術后快速康復護理是在循證醫學的基礎上，促進圍手術期患者術后功能快速恢復的一種護理模式，已被證明對患者有益，可用于大多數腫瘤介入術后患者中[4-6]。 有學者認為，腫瘤介入術后，患者越早開始康復護理，其治療效果越好。該次研究中，通過成立快速康復干預小組，充分保證了患者的護理效果；通過為患者播放宣教視頻，加強其對自身疾病的認知，能夠減輕患者的心理應激反應，提升護理依從性；而術后早期活動可減少肌肉消耗、增強心肺功能、促進胃腸道功能的恢復以及預防下肢深靜脈血栓的形成。

該次研究結果顯示， 觀察組患者的術前準備、股動脈壓迫、發熱、介入手術的長期性、手術預后等方面的認知合格率均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組介入術后滲血時間、下床活動時間、穿刺口愈合時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 分析結果可見，實施快速康復護理的觀察組患者康復效果優于實施常規護理的對照組。

綜上所述，腫瘤介入術后護理中應用快速康復護理，可提高患者的疾病認知程度，改善術后康復效果，值得推廣使用。