循證護(hù)理在血液透析患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

王娜娜，張娜

（1.山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院血液透析室，山東濟(jì)寧 272000；2.山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272000）

當(dāng)患者的腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，其腎臟失去了使機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的能力，使代謝受到影響，體內(nèi)沉積了大量的電解質(zhì)，人體組織、器官代謝的大量廢物也不能通過(guò)血液循環(huán)排至體外，因此患者需要進(jìn)行血液透析[1-2]。 患者雖然可以借助血液透析來(lái)延長(zhǎng)自己的生命，但卻不容易痊愈，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于病痛的折磨中，而且長(zhǎng)期的治療需要大量的資金支持，這給自己和家人帶來(lái)了不小的經(jīng)濟(jì)壓力。自身的病痛加上高額的醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的壓力，使患者長(zhǎng)期處于低落、焦慮的情緒中，極易誘發(fā)抑郁癥，情緒經(jīng)常不穩(wěn)定，長(zhǎng)期的治療使其喪失了康復(fù)的信心從而影響依從性。 因此采用科學(xué)、合理、有效的護(hù)理手段對(duì)于血液透析患者的康復(fù)至關(guān)重要。 因此該文選取2018 年1 月—2020 年3 月該院收治的62 例血液透析患者作為研究對(duì)象， 對(duì)循證護(hù)理在血液透析患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的62 例血液透析患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 疾病診斷均符合慢性腎功能衰竭等終末期腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者及其家屬同意該研究并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)認(rèn)知能力；（2）精神疾??；（3）嚴(yán)重心肺功能障礙。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（31 例）和實(shí)驗(yàn)組（31 例）。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者每次均使用400～450 mL/min 的碳酸氫鈉透析液和150～250 mL/min 的血液流量進(jìn)行2～3 h的誘導(dǎo)透析和3～5 h 的維持性透析，每周進(jìn)行2 次透析。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如：向患者及其家屬普及血液透析相關(guān)知識(shí)，幫助制訂合理的飲食計(jì)劃，保證患者用藥安全、制訂運(yùn)動(dòng)方案等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行循證護(hù)理，具體方法如下：（1）成立循證護(hù)理小組：首先由相關(guān)護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組，小組成員推薦組長(zhǎng)，由該院從事過(guò)循證護(hù)理方面的醫(yī)護(hù)人員或者從院外請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)循證護(hù)理小組進(jìn)行培訓(xùn)；培訓(xùn)后小組成員對(duì)如何護(hù)理血液透析患者表達(dá)自己的觀點(diǎn)，將護(hù)理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題逐一列舉，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)血液透析患者在治療依從性、并發(fā)癥等方面存在的較高的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)各種方式尋找相關(guān)資料來(lái)證明之前討論得到的主要護(hù)理問(wèn)題的真實(shí)性和實(shí)用性，最后制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。（2）血液透析前護(hù)理：護(hù)士將血液透析在維持患者生命過(guò)程中的意義、血液透析方法以及治療恢復(fù)過(guò)程中會(huì)降低血液透析效果的相關(guān)知識(shí)講授給患者及其家屬，同時(shí)為避免患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生恐慌情緒，在血液透析之前將血液透析過(guò)程中患者可能出現(xiàn)的異常情況告知患者，并教會(huì)其應(yīng)對(duì)異常情況的方法，使其有心理準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)，對(duì)其健康狀況有一個(gè)詳細(xì)的了解，應(yīng)用心理學(xué)方法全面了解其心理狀態(tài)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，多鼓勵(lì)患者，使其重拾治愈的信心，鼓勵(lì)其通過(guò)多聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、深呼吸等方法來(lái)緩解不安的情緒，為其提供舒適、安靜的治療環(huán)境。（3）血液透析中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要提高患者及其家屬對(duì)血管通道維護(hù)的認(rèn)識(shí)，使其明確血管通道維護(hù)的好壞關(guān)系到患者的生命健康安全，培訓(xùn)患者及其家屬如何建立和使用血管通道，確保操作時(shí)處于無(wú)菌環(huán)境中。治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命狀態(tài)，控制透析液的溫度，根據(jù)患者狀況對(duì)透析液中鈉離子濃度進(jìn)行調(diào)整，降低并發(fā)癥發(fā)生率。（4）血液透析后護(hù)理：對(duì)下機(jī)后患者的體重進(jìn)行測(cè)量，評(píng)估患者實(shí)際脫水情況，將患者血液標(biāo)本及時(shí)送檢。對(duì)患者水、蛋白質(zhì)、能量、鈉等的攝入進(jìn)行嚴(yán)格地控制，提倡患者補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，少食、不食高鉀、高鹽的食物。 醫(yī)護(hù)人員告知患者及其家屬如何降低并發(fā)癥的發(fā)生率，告知其恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，根據(jù)其實(shí)際情況制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案。 （5）心理護(hù)理：患者治療時(shí)間長(zhǎng)且治療效果可能不符合其心理預(yù)期，加之服用藥物種類多，在治療過(guò)程中患者身體會(huì)出現(xiàn)各種不適， 因此患者在治療過(guò)程中很大概率上會(huì)產(chǎn)生恐懼、 焦慮等心理問(wèn)題，因此醫(yī)務(wù)工作者必須及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，經(jīng)常與其進(jìn)行溝通，對(duì)其疑惑進(jìn)行及時(shí)解答，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)能夠避免不良情緒給疾病治療帶來(lái)的不利影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性

從患者是否及時(shí)透析、是否合理用藥、是否檢查及時(shí)、是否充分休息或合理運(yùn)動(dòng)、是否飲食健康等方面評(píng)定患者完全依從、部分依從和不依從。 治療依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理滿意度

采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度?！?5 分為非常滿意，≥60 分且＜85 分為一般滿意，＜60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 護(hù)理前后心理狀態(tài)

利用抑郁自評(píng)量表、 焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，分值在0～100 分之間，臨界值為50 分，即50～60 分為輕度抑郁、焦慮，61～70 分為中度抑郁、焦慮，＞70 分為重度抑郁、焦慮，得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率9.68%（3/31）明顯低于對(duì)照組的38.71%（12/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.291，P=0.009＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分均明顯比同組護(hù)理前低，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分均明顯比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s)，分]

組別時(shí)間抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分實(shí)驗(yàn)組(n=31)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組(n=31)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值t 值護(hù)理后組間比較P 值護(hù)理后組間比較58.97±6.25 42.89±4.51 11.616 0.000 58.86±6.19 50.07±4.38 6.454 0.000 6.359 0.000 59.14±6.34 43.76±4.35 11.137 0.000 59.07±6.18 50.12±4.51 6.513 0.000 5.651 0.000

3 討 論

慢性腎病在我國(guó)的發(fā)病率較高，可達(dá)10%左右，慢性腎病發(fā)展的最終階段是終末期腎病，如果不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，那么患者自身的生命健康安全會(huì)受到極大的威脅[4]。 目前醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血液透析，患者血液透析治療并不是一朝一夕的事，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療才能使其病情趨于穩(wěn)定，但是疾病對(duì)患者的長(zhǎng)期折磨使其對(duì)治療產(chǎn)生了懷疑，對(duì)醫(yī)生的建議不重視，情緒變得極不穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮的狀態(tài)，且因其對(duì)疾病缺乏必要的了解，在生活中不加注意，極易導(dǎo)致病情惡化。因此，在患者血液透析過(guò)程中進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)十分關(guān)鍵。

循證護(hù)理是一種將循證醫(yī)學(xué)和質(zhì)量控制應(yīng)用到護(hù)理中的新型護(hù)理模式，對(duì)患者治療中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，通過(guò)各種方式尋找相關(guān)資料，結(jié)合各醫(yī)護(hù)人員在長(zhǎng)期護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)，為患者制訂行之有效的護(hù)理方案[5-10]。在循證護(hù)理中，首先以臨床實(shí)際問(wèn)題為著手點(diǎn)，充分結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果與患者個(gè)性需求，制訂行之有效的護(hù)理措施，以此滿足患者要求，提高護(hù)理質(zhì)量；其次根據(jù)護(hù)理實(shí)證指導(dǎo)護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作，提高護(hù)理工作科學(xué)性與合理性；最后對(duì)約定俗成的護(hù)理方法與習(xí)慣予以驗(yàn)證，從而有效改進(jìn)護(hù)理措施，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。該文從患者治療依從性、情緒不穩(wěn)定、不舒適感知明顯等問(wèn)題出發(fā)，尋找相關(guān)資料，最終制訂護(hù)理方案。實(shí)施護(hù)理方案后， 實(shí)驗(yàn)組治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（9.68%）明顯低于對(duì)照組（38.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分均明顯比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 分析其原因發(fā)現(xiàn)， 血液透析患者在治療依從性、并發(fā)癥等方面存在較高的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)循證證據(jù)總結(jié)發(fā)現(xiàn)最優(yōu)護(hù)理方案并實(shí)施針對(duì)性的圍透析期護(hù)理措施， 對(duì)患者潛在并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)通過(guò)心理護(hù)理改善患者心態(tài)， 通過(guò)健康教育提高患者治療總體依從性，進(jìn)而提高護(hù)理效果，改善患者滿意度。

綜上所述，血液透析患者在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用循證護(hù)理后病情得到較快的恢復(fù)，患者對(duì)疾病的治療更加充滿信心，心態(tài)更加積極，在恢復(fù)過(guò)程中受并發(fā)癥的影響較小，其對(duì)醫(yī)護(hù)人員也更加理解，對(duì)治療效果較為滿意，值得推廣。