健康教育與康復護理對急性腦梗塞患者康復的影響

王少華，劉文瑩，王玉果

（濱州醫學院附屬醫院神經外科重癥監護室，山東濱州 256600）

腦梗塞是一種常見的神經內科疾病，包括缺血性腦梗塞和出血性腦梗塞兩類。其中缺血性腦梗塞即腦梗死，出血性腦梗塞的出血部位包括腦實質、腦室及蛛網膜下腔等。 資料統計結果表明，急性腦梗塞患者的起病急，且風險較大，并發癥較多，干預治療后恢復較慢，很容易引發患者的負面情緒[1]。對于急性腦梗塞患者，在住院期間制定合理的健康教育與康復護理措施，可緩解患者的不良情緒，改善神經功能和生活能力，減少并發癥[2]。 該文回顧性分析2017 年8 月—2019 年6 月該院接收的84 例急性腦梗塞患者的臨床資料，分析常規護理和健康教育與康復護理這兩種不同護理方法的臨床效果，探討健康教育與康復護理對于腦梗塞的臨床干預效果、抑郁情緒改善、神經功能缺損及自主生活能力的影響，旨在總結相關護理對策。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的84 例急性腦梗塞患者的臨床資料。 納入標準：全部患者在入院后均依照診療規范行相關檢查并確診；知曉護理目的和具體內容。 排除標準：患有其他嚴重并發癥可能影響研究結果；已經或曾經實施其他可能干擾研究結果的治療方法；精神疾病患者。依據不同的干預方法歸納為常規護理組和健康教育與康復護理組（簡稱綜合護理組），每組42例。常規護理組男/女為22/20，年齡48～79 歲，平均年齡(56.73±3.12)歲。 綜合護理組男/女為23/19，年齡49～78 歲，平均年齡(56.16±3.03)歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

常規護理組患者行常規護理，包括為患者提供條件合適的病房，消除噪音和感染危險因素，調整適宜的溫度；對于病情嚴重的患者應嚴密監測并及時對癥治療；及時與患者及家屬溝通，盡量讓對方理解護理措施。 綜合護理組患者采取健康教育與康復護理，具體包括構建健康教育與康復護理團隊、加強疾病的宣傳教育、飲食護理、心理護理以及呼吸道護理。

1.3 評價指標

統計兩組患者的滿意度， 具體指標為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意度為“滿意”和“非常滿意”之和。 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 評價情緒。 滿分為56 分，分數數值越小則患者的焦慮或抑郁程度越輕微，小于7 分表示無焦慮或抑郁；7～21 分表示存在一定的焦慮或抑郁情緒，21 分以上則表明焦慮或抑郁情緒顯著[3]。

根據神經功能缺損評分情況評價兩組患者治療效果，顯效為NIHSS 評分降低90%以上；有效為NIHSS評分降低18%～90%；無效為NIHSS 評分降低在18%以下。采用Barthel 指數評價患者的日常自主生活能力，滿分為100 分，分數越高代表自主生活能力越強[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度對比

綜合護理組患者的護理滿意度為95.2%（40/42），優于常規護理組的73.8%（31/42），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

2.2 情緒情況對比

在對兩組患者進行干預后， 綜合護理組患者的HAMA、HAMD 評分低于常規護理組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的情緒對比[（±s），分]

表2 兩組患者的情緒對比[（±s），分]

組別HAMA 評分護理前 護理后HAMD 評分護理前 護理后綜合護理組（n=42）常規護理組（n=42）t 值P 值15.3±4.6 15.1±4.9 0.684＞0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.351＜0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.554＞0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 5.980＜0.05

2.3 兩組患者的神經功能缺損及日常活動能力比較

在對兩組患者進行干預前，常規護理組和綜合護理組患者的神經功能缺損評分（NIHSS）和Barthel 指數得分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，綜合護理組優于常規護理組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的神經功能缺損及日常活動能力評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者的神經功能缺損及日常活動能力評分對比[(±s)，分]

組別NIHSS 評分護理前 護理后Barthel 指數護理前 護理后綜合護理組（n=42）常規護理組（n=42）t 值P 值36.18±3.54 36.26±3.08 0.3876＞0.05 13.32±2.11 19.12±2.04 4.128＜0.05 32.31±5.41 32.98±5.18 0.325＞0.05 44.06±2.47 39.67±2.28 3.526＜0.05

3 討 論

在腦梗塞的護理中采取健康教育與康復護理手段，能夠幫助患者改善恢復情況，降低并發癥發生率、提高疾病知曉率與控制率，這主要是因為健康教育與康復護理能夠顯著改善患者的治療依從性，理解干預方法。 同時，部分急性腦梗塞患者合并嚴重的抑郁情緒，不能配合治療，導致預后較差，而健康教育與康復護理則能夠通過干預性的心理護理，幫助改善抑郁情緒，促進其配合治療[5-6]。

該研究歸納了健康教育與康復護理的綜合護理方法，具體如下：（1）構建健康教育與康復護理團隊：根據科室的具體情況進行人員配置，綜合護理組長的人員選擇一般為臨床閱歷豐富、 技能嫻熟的主管護師，同時負責組內人員管理。 要求所有小組成員在護理中必須明確職責， 每兩周開展一次培訓和總結，學習健康教育與康復護理理念及相關技能。 （2）宣傳教育方法：主要有書面教育和口頭教育兩部分。 幫助患者在入院后及早了解治療措施，適應住院環境。 同時需要配合紙質版的宣教材料，內容主要包括病區的主要疾病、查房相關情況以及檢查的注意事項，收集患者的問題并定期進行歸納和分析，及時調整護理方法并為患者做出相應解答， 糾正患者錯誤的生活方式。（3）飲食護理：對于部分病情嚴重無法正常進食的急性腦梗塞患者， 要及時進行合理補液和輸注營養，必要時行腸內營養。等到患者情況好轉后再逐步恢復流質飲食最后到普通飲食。飲食要求食譜的特點側重低刺激、富含蛋白以及纖維。 （4）心理護理：患者的心理狀態是一個與病情恢復相關的不可忽視的影響因素，長期的負面情緒累積，使得患者不能積極面對疾病并配合治療，同時還可能干擾正常的機體代謝。 幫助患者調整心態，使其積極地面對疾病，配合相應的護理和治療措施，遵醫囑進行相應的檢查和用藥，有利于治療順利進行；患者病情嚴重時需要指導家屬與患者充分溝通，明白患者的心理狀態和精神訴求，適時采取心理疏導的措施，避免談及不愉快的話題[7]。 （5）呼吸道護理：對于存在意識不清或呼吸道嚴重感染的患者，往往咳嗽咳痰持續時間過久，或有生理反射降低的情況，很容易出現誤吸，應持續監測血氧飽和度，及時翻身拍背，指導正確排痰，記錄咳嗽性質和痰液性狀并及時報告，必要時霧化吸入甚至行氣管插管[8]。該研究結果表明，相對于常規護理的患者，采用健康教育與康復護理的患者臨床有效率明顯改善，抑郁情緒明顯緩解，NIHSS 評分和Barthel 指數改善更加顯著。

綜上所述，健康教育與康復護理對于急性腦梗塞患者的臨床應用效果值得肯定，能夠在較大程度上緩解病情，幫助患者提升相關功能評價等級，具有繼續在臨床深入開展研究的價值。