快速康復外科理念應用于輸尿管中下段結石患者中的效果研究

石濤

（甘肅省武威市民勤縣人民醫院，甘肅武威 733399）

在人們生活作息不規律、飲食不健康及生活工作環境污染等多種因素的影響下，醫院收治的結石患者逐年增多[1]。 輸尿管結石以血尿、絞痛為主要臨床特征，嚴重影響患者的生活質量，醫療水平的提高使手術對泌尿科結石患者能起到高效的治療作用。傳統的開放手術凈石率較高，但對患者造成的創傷大、術后恢復較慢，狄激光碎石術對患者造成的創傷小，適用范圍較廣，安全性好，近些年更受患者的歡迎。 此外，術后的疼痛、并發癥預防、結石清除率等一直是外科康復干預所重點關注的問題。快速康復外科理念是基于常規外科康復模式，通過對治療方法的優化、術后快速康復的科學管理等，縮短其住院治療時間，提升患者整體治療效果。 該文選取2019 年1 月—2020 年5 月于該院行輸尿管中下段結石治療的80 例患者作為研究對象， 均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療后，分別采取不同康復干預方法，對比其治療時間相關參數、術后4 周結石清除率、并發癥發生率及治療滿意度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行輸尿管中下段結石治療的患者80例為研究對象。納入標準：均接受B 超、CT、KUB 等影像學檢查，確診為中下段輸尿管結石，并在泌尿外科進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療；結石直徑＞0.6 cm，均合并腎積水，無法自行將結石排出體外；均得到醫院倫理委員會審批，得到患者的知情同意簽字。 排除標準：輸尿管嚴重畸形及尿道外口狹窄致無法入鏡患者；合并嚴重心腦血管疾病、出血性疾病、凝血功能異常患者；結石直徑≤0.6 cm，上段輸尿管結石，未并發腎積水，可自行排出結石的患者；無法進行自主交流的患者；治療依從度較低，不遵醫師所定治療方案的患者。

將所有患者隨機分為對照、研究兩組，每組40例。對照組中男36 例， 女4 例； 年齡18～60 歲， 平均(39.25±10.75)歲；結石部位左側21 例，右側19 例。 研究組中男32 例，女8 例；年齡19～61 歲，平均（40.72±20.28）歲；結石部位左側20 例，右側20 例。 患者的性別、年齡、結石部位等相關數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受輸尿管鏡下狄激光碎石術治療。對照組采用常規康復干預： 常規宣教， 術前12 h 禁食、6 h 禁飲，術前晚上對患者進行清潔灌腸，會陰備皮準備。 術后禁食至肛門排氣，胃腸道功能恢復較好時才可進食。 進行常規補液、抗感染治療，對癥給藥。3 d 后拔出導尿管， 內置雙J 管的患者需要21～28 d后拔除[2]。

研究組實施快速康復外科理念干預：（1）術前準備。①身體準備：會陰處備皮但不灌腸。術前6 h 可食用淀粉類固體食物， 術前2 h 給予患者5%葡萄糖液250 mL 飲用，但糖尿病患者除外[3]。②心理準備：對手術治療方法及注意事項進行告知，提升患者的相關知識掌握度及治療配合度，為術后的疼痛管理及康復干預做好準備。 對患者進行一對一術前心理引導，避免因恐懼、焦慮等情緒波動而影響治療效果。 向患者講述成功案例，以幫助患者樹立康復信心。 （2）術后干預。 保證患者體位舒適，控制輸液量25～40 mL/(kg·d)，指導其術后2 h 開始少量飲水， 在24 h 內逐漸過渡到普食[4]。 對于術后疼痛患者，及時給予止痛處理。 觀察患者術后的尿液顏色，出現異常等情況及時告知醫生， 避免導尿管意外脫落，6 h 內未出現異常需盡早拔除導尿管， 內置雙J 管的患者需21～28 d 后拔除。指導患者每日進行清潔，避免感染延長住院時間。 鼓勵患者下床活動， 引導患者進行具體的康復訓練，促進結石的排出等[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療時間相關參數、術后4 周結石清除率、并發癥發生率。治療時間相關參數包括：手術時間、術后導尿管留置時間及住院時間3 項。 并發癥包括：感染、發熱、輸尿管損傷、出血及尿源性膿毒血癥等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療時間相關參數比較

研究組患者的手術時間、術后導尿管留置時間及住院時間均顯著短于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療時間相關參數比較（±s）

表1 兩組患者的治療時間相關參數比較（±s）

組別手術時間（min）術后導尿管留置時間（h） 住院時間（d）對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值32.35±4.24 16.37±4.21 16.915 0.000 60.57±20.54 7.92±1.27 16.181 0.000 6.37±0.79 2.87±0.49 23.812 0.000

2.2 兩組患者術后4 周的結石清除率比較

研究組患者術后4 周的結石清除率（97.50%）顯著高于對照組患者（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后4 周的結石清除率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后的并發癥發生率比較

研究組患者的并發癥發生率（10.00%）顯著低于對照組患者（27.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后的并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

輸尿管結石主要采用手術治療，但傳統的開放式手術創口較大，患者術后不易恢復，且容易造成切口感染[6]。 該文對輸尿管中下段結石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療， 鈥激光是一種脈沖式固體激光，對于結石產生的沖擊波更為強烈，可將結石粉末化，從而提升其結石的清除率。此外，其沖擊波較傳統的氣壓彈道碎石弱， 可以有效降低對輸尿管的損傷，減少術后患者出現血尿的情況。

快速康復外科理念是一種新型的外科模式，集術前準備、術中麻醉控制、外科手術新技術應用和康復干預為一體， 通過采取一系列的圍術期干預優化措施，達到加速患者康復的目的[7]。快速康復外科理念除對手術方法進行優化外，也可以準確針對患者的個人情況，提供更為優質及細節化的干預。 對患者進行術前身體準備，并配合健康宣教及心理引導，能夠幫助患者減少緊張等負面情緒， 避免其出現心理應激反應，影響治療進展，也可避免患者術后因害怕等因素意外拔管。 指導患者進行科學禁食禁水，給予其葡萄糖液， 能夠避免患者術中出現低血糖及血容量的減少。術后康復干預著重觀察患者的尿液情況及引流情況，做好消毒殺菌工作，能夠防治并發感染。最后鼓勵患者進行科學鍛煉，能夠加速術后的恢復。

該文研究結果表明，采用快速康復外科理念干預，研究組患者的手術時間、術后導尿管留置時間及住院時間均顯著短于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 研究組患者術后4 周的結石清除率（97.50%）顯著高于對照組患者（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的并發癥發生率（10.00%）顯著低于對照組患者（27.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 該結果與蘇寒錦等[8]的研究結果相似，證明快速康復外科理念干預可以更好地配合手術。

綜上所述，輸尿管中下段結石患者在實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的同時配合科學有效的快速康復外科理念干預， 可以提升患者的治療配合度，有效縮短手術時間、 術后導尿管留置時間及住院時間，減少患者的并發癥發生率，提升結石清除效果，值得普及使用。