胃癌患者術后康復治療中采用序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)的價值研究

邢廣巨

（費縣人民醫(yī)院外科，山東臨沂 273400）

胃癌是消化科常見惡性腫瘤之一， 多因遺傳因素、氣候、飲食方式等導致。 該病早期無特異性，發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時多為中晚期，需要通過手術治療。 但手術切除傷害較大， 會影響患者機體代謝與分解能力，導致患者免疫功能下降，對預后康復造成顯著影響[1-2]。因而，術后需要通過營養(yǎng)供給保證腸粘膜的消化吸收功能。 傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)干預以單一劑型為主，整體效果一般。 而序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠選擇多種劑型，更好地滿足患者需求，有效促進患者機體在短時間內(nèi)得到康復[3-4]。該文選取2019 年11 月—2020 年9月該院收治的86 例胃癌手術患者為研究對象， 探討常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持與序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床價值。 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診斷為胃癌且需要手術治療的患者86例為研究對象。 排除存在精神障礙患者；排除其他腫瘤擴散引發(fā)胃癌或胃癌細胞已經(jīng)擴散到其他部位或生存期不足三個月的患者；排除存在手術禁忌證及對手術方案不認可等不能使用手術治療的患者；排除具有免疫功能障礙、全身性炎癥、消化系統(tǒng)障礙等疾病的患者。 觀察組男女比例為23∶20，年齡32～75 歲，平均（52.13±3.56）歲；對照組男女比例為22∶21，年齡36～71 歲，平均（51.97±4.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 該研究取得倫理委員會批準且參與患者知情并同意。

1.2 方法

對照組胃癌患者術后接受常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[5-6]：選擇TPF 腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040188）治療,手術后48 h 內(nèi)每日使用500 mL，速率為20～40 mL/h，之后3 d 以60～100 mL/h的速率每日滴注1 000 mL。

觀察組術后使用序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療[7-8]：術后24 h 內(nèi)使用300 mL 氨基酸類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（ABBOTT LABORATORIES B.V.，國藥準字H20130320），并根據(jù)患者耐受情況在第2 天時考慮增加到600 mL；術后第3 天若患者耐受度較好，則改為短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（Milupa GmbH，國藥準字H20170170）500 mL；術后第4 天根據(jù)患者情況考慮改為1 000 mL 整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（Milupa GmbH，國藥準字H20170172）。連續(xù)治療5 d， 初始速率為20 mL/h 并根據(jù)患者耐受情況進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)耐受度評價[9]。 不耐受癥狀包括反流嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉等三種，未發(fā)生不耐受情況為優(yōu)，發(fā)生1 種不耐受癥狀但對癥治療后緩解為良，2 種及以上不耐受癥狀或?qū)ΠY治療后為緩解為差。 （2）術后康復指標評價[5]。 記錄胃癌患者手術后的胃腸功能康復時間、 肛門排氣用時、 經(jīng)口飲食時間與住院時間。（3）并發(fā)癥情況記錄，包括嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，術后康復指標等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，營養(yǎng)耐受度及并發(fā)癥等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)耐受度評價

觀察組營養(yǎng)耐受度優(yōu)良率為97.67%， 高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 營養(yǎng)耐受度比較[n(%)]

2.2 術后康復指標評價

觀察組胃腸功能康復時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，經(jīng)口飲食時間早于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術后康復指標評價（±s）

表2 術后康復指標評價（±s）

組別胃腸功能康復用時（h）肛門排氣用時（h）經(jīng)口飲食時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值38.65±5.62 47.69±6.98 6.615 0.000 60.35±6.32 69.54±5.98 6.926 0.000 6.58±1.39 8.36±1.28 6.177 0.000 8.17±1.09 10.87±2.13 7.400 0.000

2.3 并發(fā)癥評價

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%， 低于對照組的25.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

（1）胃癌患者術后營養(yǎng)干預必要性。 臨床多采用手術治療胃癌，術中使用的麻醉制劑會使患者上消化道在術后很長一段時間內(nèi)仍受到影響而減低消化液的分泌[7]，進而影響正常消化功能。 此外，患者胃部手術后對蛋白質(zhì)的耐受性降低，如不能采取合適的營養(yǎng)支持治療，將導致機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對疾病康復不利。 術后早期為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)干預治療十分必要，傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療選擇的營養(yǎng)劑多為以短肽制劑及氨基酸制劑為主要成分的單一劑型，患者容易出現(xiàn)胃腸道不耐受癥狀， 造成總體營養(yǎng)干預效果一般。 為改善這一狀況，該研究選擇序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療并與傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果做對比。

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)支持劑型序貫分析。 序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療強調(diào)根據(jù)胃癌患者術后不同時期的腸道恢復狀況及腸道營養(yǎng)需求，為其提供不同類型的營養(yǎng)制劑，滿足腸內(nèi)營養(yǎng)需要，促進患者腸道功能恢復。序貫腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療充分考慮腸道康復程度所能適應的營養(yǎng)物質(zhì)，先使用包括氨基酸及多肽等在內(nèi)的營養(yǎng)基礎物質(zhì)， 隨著患者腸道功能逐漸康復改為蛋白質(zhì)，能夠解決腸內(nèi)可吸收氨基酸缺乏的情況，亦能為腸道功能康復提供基礎動力。

（3）序貫型腸內(nèi)營養(yǎng)支持注意事項。 術后營養(yǎng)支持治療過程中，應根據(jù)患者腸部耐受情況及營養(yǎng)需求狀況對輸注速率和劑量做出有效調(diào)整，使之符合人體吸收規(guī)律。采用序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療時要達到最佳治療效果還應考慮以下問題： ①控制營養(yǎng)制劑濃度，避免濃度過高造成患者機體不耐受而引發(fā)腹瀉等并發(fā)癥；②對于不同營養(yǎng)制劑在使用過程中要充分考慮到其特性和患者身體狀況，根據(jù)患者情況酌情考慮每日使用總劑量及輸注速率，逐步提高患者腸道對營養(yǎng)制劑的耐受度；③配置營養(yǎng)制劑的溶劑溫度及混懸液要以35～38℃左右為宜，避免溫度過低導致患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等并發(fā)癥；④注意在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時，需要保證空腸管的位置距離吻合口遠端20 cm以上，以保證輸入腸道的營養(yǎng)制劑更容易被患者腸道吸收利用。

（4）結(jié)論。該研究結(jié)果表明，觀察組營養(yǎng)耐受度優(yōu)良率為97.67%，高于對照組的81.40%，觀察組胃腸功能康復時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，經(jīng)口飲食時間早于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組的25.58%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明胃癌患者術后盡早接受序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)的康復效果更佳。

綜上所述，運用序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃癌患者術后營養(yǎng)缺乏問題能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況，且該治療方案對患者的胃腸刺激小， 營養(yǎng)耐受度高，可取得較好的術后康復效果。