鎖定鋼板內固定對復雜脛骨平臺骨折患者術后肢體功能康復效果的影響探討

李宏政

（昌寧縣中醫醫院骨傷科，云南保山 678100）

脛骨平臺骨折也稱脛骨髁骨折，是指脛骨近端與股骨下端接觸面骨折。而復雜性脛骨平臺骨折相對于一般性脛骨平臺骨折創傷更重，這種骨折在青壯年人群中的發病率較高，屬于關節內骨折，臨床比較多見的為單髁骨折[1-2]。 發生復雜脛骨平臺骨折的患者多有外傷史，主要表現為膝關節腫脹、疼痛、移位、關節不平整等。 因為膝關節是人體重要的負重關節，一旦出現骨折、移位、塌陷、關節面不平整，則很大程度上影響患者的肢體功能，對其生活造成嚴重不便，所以應及時行手術治療，以盡快恢復關節面的平整和力線[3]。 臨床治療時，可先通過X 線片了解患者骨折具體情況，若骨折具有手術指征，則需積極開展手術治療，幫助關節復位，促進骨折愈合，幫助患者盡快恢復肢體功能。 該研究選取2016 年9 月—2019 年9 月在該院治療的60 例復雜脛骨平臺骨折患者， 分組后對觀察組采取鎖定鋼板內固定手術治療，并分析其對患者肢體功能康復效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例在該院治療的復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組。 對照組30 例，男13例，女17 例；年齡35～46 歲，平均（39.4±1.2）歲；車禍傷8 例，高處墜落傷9 例，重物砸傷13 例；左側14例，右側16 例；Ⅳ型16 例，Ⅴ型8 例，Ⅵ型6 例。觀察組30 例， 男16 例， 女14 例； 年齡34～45 歲， 平均（38.2±1.3）歲；車禍傷10 例，高處墜落傷9 例，重物砸傷11 例；左側17 例，右側13 例；Ⅳ型17 例，Ⅴ型9例，Ⅵ型4 例。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者對該研究知情，已經簽署同意書。 該研究已經該院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組采用傳統鋼板手術固定，在患者膝關節的前內側、外側或者正中線的位置切開,將脛骨平臺和脛骨上段部分充分暴露,切開關節囊后做復位,之后用鋼板螺釘做好固定。

觀察組采用鎖定鋼板內固定手術方式進行治療，具體步驟為：先行影像學檢查，了解骨折具體情況，確定鋼板的安裝位置。 給予患者全身麻醉，待麻醉起效后開始手術， 根據患者受傷情況選擇合適的手術入路，常見的入路有膝前內側、膝外側入路，Ⅳ型患者在膝前內側行切口，Ⅴ型患者和Ⅵ型患者均采取前正中切口，手術開口一般在10～12 cm，將皮膚、皮下組織和筋膜逐層切開，將骨折部位充分暴露出來，將關節囊切開，對半月板、前交叉韌帶進行仔細檢查，查看是否有損傷。 找準骨折復位平面，選擇克氏針做好臨時固定，之后利用C 臂機觀察關節面的平整狀況，對關節做復位，Ⅴ型患者的內側關節面若不好整復，可在膝關節內側另做切口，用螺絲做好固定。 Ⅵ型患者進行雙側的鎖定鋼板固定， 關節復位達到良好狀態后，選用鎖定鋼板做好關節的內固定，手術完成后，清洗手術區域，進行止血處理。做好負壓的引流，縫合切口并做好包扎。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手術相關指標，主要包括手術時間、術中出血量、住院時間、愈合時間、完全負重時間。

（2） 對比兩組患者治療前后的膝關節功能評分。使用膝關節美國特種外科醫院 （hospital for special surgery，HSS）評分量表[4]對兩組患者手術治療前后的膝關節功能進行評分，滿分為100 分，疼痛30 分，關節功能22 分，關節活動度18 分，關節肌力10 分，關節無畸形10 分，關節無不穩定10 分。疼痛評分越低，表示患者疼痛程度越嚴重，其余項評分越高，表示患者相應的膝關節功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示、計數資料以例（n）表示，分別行t檢驗、χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標對比

經治療，觀察組手術時間、住院時間、愈合時間均比對照組短，術中出血量比對照組少，完全負重時間比對照組早，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)愈合時間(d)完全負重時間(d)觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值53.8±10.6 76.9±18.4 5.958 0.000 265.4±74.6 314.7±80.6 2.459 0.008 5.9±2.1 9.3±1.1 7.855 0.000 96.5±12.4 130.8±20.6 7.814 0.000 100.4±20.6 134.8±24.3 5.915 0.000

2.2 兩組治療前后膝關節功能評分對比

經治療，觀察組各項膝關節功能評分均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

膝關節受外傷之后，若表現為疼痛、腫脹、活動受限等，一般可考慮有骨折的可能性，為明確骨折情況，需要通過X 線片做進一步檢查。 若脛骨平臺骨折位置較好，一般可選擇保守治療，對骨折部位進行石膏固定以幫助其恢復[5-6]。 但若發生復雜脛骨平臺骨折，關節部位出現塌陷或者錯位等情況時，患者所受創傷較大，承受的痛苦也較大，骨折直接造成患者生活質量嚴重受影響，需要積極進行手術治療，因其屬于關節內骨折，若不及時采取手術治療，則可能造成后期關節面的不平整， 容易對患者的日常行動造成影響，如易產生創傷性關節炎，走路有疼痛感、關節退變速度加快等[7-8]。 一般脛骨平臺骨折的手術方案即進行手術切開復位內固定，可達到良好的治療效果。 傳統的手術固定材料選擇普通鋼板，其雖然也能達到一定的治療效果，但相較于鎖定鋼板，其固定效果還有待提升。普通鋼板固定后，容易發生關節的再次移位，對預后不利，還容易引起并發癥。 而鎖定鋼板內固定的固定效果較好，關節再次移位的發生率小，可促進患者術后愈合[9-10]。

表2 兩組治療前后膝關節功能評分對比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后膝關節功能評分對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值組間治療前P 值組間治療前t 值組間治療后P 值組間治療后時間治療前治療后治療前治療后疼痛關節功能 關節活動度關節肌力8.3±1.1 23.6±1.2 15.2±1.3 23.5±1.4 0.297 0.384 22.193 0.000 11.3±1.4 18.9±1.3 11.2±1.2 14.8±1.5 0.297 0.768 11.313 0.000 8.2±1.1 16.9±1.4 8.1±1.2 13.7±1.8 0.336 0.369 7.686 0.000 4.3±0.3 8.6±0.4 4.2±0.2 6.1±0.1 1.519 0.067 33.211 0.000關節無畸形3.7±0.5 8.7±0.1 3.6±0.6 6.0±0.2 0.701 0.243 66.136 0.000關節無不穩定2.8±0.4 8.9±0.3 2.6±0.8 5.3±0.5 1.225 0.113 33.816 0.000

該研究對所選的患者進行分組，并對對照組患者使用傳統鋼板手術進行固定，對觀察組使用鎖定鋼板進行固定。傳統鋼板內固定主要是通過摩擦力完成鋼板對骨的加壓。而鎖定鋼板是一種帶螺紋孔的固定裝置，鋼板上同時留有鎖定孔和非鎖定孔，可供不同的螺釘擰入實現固定，將有螺紋頭的螺釘擰入鋼板的螺紋孔后，可形成鋼板的角度固定。 鎖定螺釘一般是自攻螺釘，可不使用骨鉆或者攻絲，鋼板和骨皮質間沒有加壓力，不會對骨膜造成壓力，能夠較好地保護骨膜的血運。 經治療，觀察組手術時間、住院時間、愈合時間、術中出血量、完全負重時間分別為（53.8±10.6）min、（5.9±2.1）d、（96.5±12.4）d、（265.4±74.6）mL、（100.4±20.6）d，均優于對照組的（76.9±18.4）min、（9.3±1.1）d、（130.8±20.6）d、（314.7±80.6）mL、（134.8±24.3）d，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組治療后各項膝關節功能評分明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 趙陽和劉宇波[9]在鎖定鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的療效及技巧探討一文中得出結論，采用鎖定鋼板內固定術治療的A 組手術時間、 骨折愈合時間均比采用雙切口雙鋼板內固定的B 組短，術中出血量比B 組少，其結果和該文研究結論一致，說明鎖定鋼板內固定手術能夠改善手術指標，促進患者恢復。

綜上所述，使用鎖定鋼板內固定手術治療復雜脛骨平臺骨折患者，手術相關指標良好，患者膝關節功能恢復較好，值得臨床推廣應用。