腹腔鏡無張力疝修補術對老年腹股溝斜疝患者術后疼痛程度及康復進程的影響

張青，陳霞

（1.天?？h藏醫院普外科，甘肅武威 733299；2.天?？h人民醫院婦科，甘肅武威 733299）

腹股溝斜疝是一種較為常見的疾病， 在所有腹外疝疾病中的占比超過90%， 該病在老年人群中具有較高的發病幾率，而患者自愈能力較低，故通常需要為其實施手術治療。傳統的開放性無張力疝修補術在術后恢復以及疼痛方面并不十分理想[1]，手術過程中創口面積大，會導致患者出現失血量大以及其他不良反應和并發癥。而腹腔鏡無張力疝修補術可以在腹腔鏡的幫助下進行手術操作，手術中創面更小，在術后恢復速度更加迅速。 因此， 該文選取2018 年8 月—2020 年3 月該院收治的74 例老年腹股溝斜疝患者，針對腹腔鏡無張力疝修補術對其術后疼痛程度及康復進程的影響展開分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例老年腹股溝斜疝患者為研究對象。 納入標準：患者的各項診斷符合當前我國醫學會制訂的腹股溝斜疝診斷標準；患者有足夠的依從性；患者及家屬自愿加入該研究工作當中；患者可以進行各項隨訪。排除標準：患者合并有其他疾?。换颊叱霈F精神異常問題；患者及家屬不同意參與到研究工作當中；患者依從性不足；患者無法進行隨訪。該研究通過醫院倫理委員會的批準。

根據手術方式將所有患者分為兩組，每組37 例。研究組中：男性31 例，女性6 例，平均年齡（63.8±8.2）歲；對照組中：男性30 例，女性7 例，平均年齡（63.2±8.8）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用開放性無張力疝修補術。在麻醉后，在患者患處位置行5～8 cm 切口，檢查患者疝囊情況，根據患者實際情況選擇合適補片進行修補手術操作[3]。研究組患者采用腹腔鏡無張力疝修補術。在為患者進行麻醉后， 在患者腹部溝部位置行1 cm 手術切口，分離肌腱膜后置入腹腔鏡[2]。在腹腔鏡觀察下進行手術操作，手術中將輸精管以及血管等組織最大限度牽開，保證腹膜的完整狀態[4]。觀察患者患處情況選擇合適的補片進行操作，保證其能夠充分展開。 手術操作完成后進行縫合固定[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后疼痛感、手術情況、生活質量以及術后并發癥發生率。 術后疼痛感：通過視覺模擬評分法采集患者的疼痛感評分， 分別在患者手術前、術后1 d、術后3 d 采集數據，評分為0～10 分，分數越高則患者疼痛感越強烈。 手術情況包括：手術出血量、住院時間、下床活動時間。生活質量水平使用健康狀況調查簡表（SF-36）進行評估，每項0～100 分，共4 項，患者生活質量問題越嚴重則分數越低。 術后并發癥包括：感染、積液、皮下血腫、尿潴留等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛評分對比

術前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組患者的疼痛評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者術后疼痛評分對比[（±s），分]

組別手術前術后1 d 術后3 d研究組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值3.24±1.54 3.32±1.32 0.239 0.811 5.21±1.92 7.65±2.54 4.661 0.000 3.42±1.02 5.62±1.84 6.360 0.000

2.2 兩組患者手術情況對比

研究組患者的手術出血量、住院時間、下床活動時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術情況對比（±s）

表2 兩組患者手術情況對比（±s）

組別手術出血量（mL）住院時間（d） 下床活動時間（d）研究組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值23.28±11.41 48.64±16.87 7.574 0.000 5.21±0.68 9.67±1.25 19.064 0.000 8.47±1.22 14.22±2.87 11.215 0.000

2.3 兩組患者生活質量水平對比

術前，兩組患者的各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者的生活質量評分都有所提高，且研究組患者的評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生活質量水平對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量水平對比[（±s），分]

組別時間生理功能社會功能心理功能 精神狀態研究組(n=37)對照組(n=37)t 值P 值研究組(n=37)對照組(n=37)t 值P 值治療前治療后56.85±11.25 58.64±12.37 0.651 0.517 82.14±14.22 72.64±14.37 2.858 0.006 50.88±10.27 52.43±11.27 0.618 0.539 78.56±12.27 68.61±12.35 3.477 0.001 46.87±10.71 48.65±12.28 0.664 0.509 74.58±14.25 65.12±14.02 2.879 0.005 57.23±11.28 59.64±12.25 0.880 0.382 78.64±13.73 68.12±13.08 3.374 0.001

2.4 兩組患者術后并發癥發生率對比

對照組患者術后并發癥發生率為29.73%， 高于研究組患者的5.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率對比

3 討 論

腹股溝斜疝屬于一種十分普遍的疝氣疾病，一旦發病會導致患者出現腸道梗阻以及腸道穿孔等情況，嚴重影響患者正常的生活。腹股溝斜疝在老年以及兒童中的發病率較高，而這些人自愈能力較弱，需要通過手術進行治療。當前，在腹股溝斜疝的手術治療中，主要分為腹腔鏡無張力疝修補術以及開放性無張力疝修補術。腹腔鏡無張力疝修補術在手術過程中行切口更小，因此在術后疼痛感并不強烈，對患者機體影響更小[6]。 該次研究結果顯示：術前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組患者的疼痛評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的手術出血量、住院時間、下床活動時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 與傳統開放性無張力疝修補術相比，患者術后恢復情況更加理想，患者創口較小，所以在術后患者可以在更短的時間內恢復自理能力[7]。在該研究中，術前，兩組患者的各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者的生活質量評分都有所提高， 且研究組患者的評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 此外，由于腹腔鏡無張力疝修補術中患者創口較小，所以對患者機體造成的損害更低，患者出現術后感染的可能性較小[8]。在該研究中發現， 對照組患者術后并發癥發生率為29.73%，高于研究組患者的5.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年腹股溝斜疝患者選擇腹腔鏡無張力疝修補術進行治療能夠更好地降低患者的疼痛感及并發癥發生率，患者術后康復效果更加理想，應當在實際工作中推廣。