不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)全胃切除術(shù)后患者康復(fù)的影響

王修娟，馬應(yīng)先，劉少華

（日照市嵐山區(qū)巨峰中心衛(wèi)生院，山東日照 276800）

胃癌是我國(guó)全身惡性腫瘤疾病譜中發(fā)病率第二的惡性腫瘤，全胃切除術(shù)是治療胃癌的常用方式。 臨床有研究指出[1]，全胃切除術(shù)患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接決定其術(shù)后康復(fù)情況。為提高胃癌患者全胃切除術(shù)后的康復(fù)效果，臨床提出在胃癌患者術(shù)后積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善其免疫功能。目前，臨床用于全胃切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的方法主要有兩種，腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 早年臨床多給予腸外營(yíng)養(yǎng)，避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的胃腸道造成刺激，影響患者康復(fù)。但隨著臨床對(duì)全胃切除術(shù)認(rèn)識(shí)的加深及對(duì)胃癌術(shù)后康復(fù)認(rèn)識(shí)的加深， 發(fā)現(xiàn)術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，更利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]。 因此，該研究選取2019年2 月—2020 年3 月收治的90 例胃癌全胃切除術(shù)患者為研究對(duì)象， 比較不同營(yíng)養(yǎng)支持方式的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的90 例胃癌全胃切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，每組45 例。 實(shí)驗(yàn)組男26 例、 女19 例； 年齡49～79 歲， 平均年齡（64.38±4.76）歲；病理分型：低分化癌40 例、印戒細(xì)胞癌5 例；TNM 分期：Ⅰ期5 例、Ⅱ期26 例、Ⅲ期14例。 對(duì)照組男25 例、女20 例；年齡50～79 歲，平均年齡（64.59±4.83）歲；病理分型：低分化癌38 例、印戒細(xì)胞癌7 例；TNM 分期；Ⅰ期4 例、Ⅱ期27 例、Ⅲ期14 例。 兩組一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、手術(shù)病理學(xué)確診胃癌；經(jīng)多層螺旋CT 確診無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；可配合臨床研究，自愿參與研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能不全；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均給予等熱量、等氮營(yíng)養(yǎng)支持。

實(shí)驗(yàn)組45 例患者于術(shù)后24 h，生命體征充分穩(wěn)定后，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。輸注生理鹽水，過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、自制流質(zhì)食物（如米湯、營(yíng)養(yǎng)湯）。遵循從低濃度轉(zhuǎn)向高濃度、從少到多、從慢到快原則。營(yíng)養(yǎng)液溫度需維持在37℃左右，不能過(guò)低或過(guò)高，避免溫度過(guò)低誘發(fā)惡心嘔吐、腹脹腹瀉等癥狀。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的起始輸注速度為30 mL/h，逐步增加到60～80 mL/h。 根據(jù)患者的實(shí)際病情，合理調(diào)整輸入量與輸注滴速，若液體不足或是熱量不足，則以葡萄糖鹽水補(bǔ)充。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的導(dǎo)管以及容器必須每天更換， 每次喂養(yǎng)前必須給予溫開水沖管，預(yù)防管道堵塞。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注期間，需將患者床頭提高30°～45°，維持該臥位直至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注完30 min 后， 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液反流導(dǎo)致肺部感染。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用，不可使用已經(jīng)完成配置的成品。

對(duì)照組45 例于術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)之前禁食，通過(guò)中心靜脈輸注管輸注復(fù)方氨基酸、 脂肪乳劑、維生素、 葡萄糖、 氯化鉀及多種微量元素。 每次輸注500～2 000 mL，于15～20 h 內(nèi)完成輸注，輸注液體的溫度應(yīng)維持35～37℃，若溫度過(guò)低可能誘發(fā)腸痙攣與血管痙攣。 在患者的胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門開始排氣后，胃腸減壓操作需終止，給予少量流食，然后慢慢過(guò)渡到半流食、正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間。 （2）兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：白蛋白、前白蛋白、總蛋白。（3）兩組患者并發(fā)癥（腹瀉、感染、梗阻、吻合口瘺）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較[(±s)，h]

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較[(±s)，h]

組別首次排氣時(shí)間首次排便時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間飲食恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組（n=45）實(shí)驗(yàn)組（n=45）t 值P 值97.6±22.7 80.1±13.9 4.003 0.010 144.3±24.3 120.7±21.6 12.116 0. 010 89.7±12.4 60.3±7.6 7.228 0.010 97.6±12.4 75.4±8.7 10.004 0. 010

2.2 兩組干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前的白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的白蛋白、前白蛋白、總蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較[(±s)，g/L]

表2 兩組干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較[(±s)，g/L]

組別白蛋白干預(yù)前 干預(yù)后前白蛋白干預(yù)前 干預(yù)后總蛋白干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=45）實(shí)驗(yàn)組（n=45）t 值P 值32.5±1.9 32.6±2.0 0.224 0.450 27.5±1.7 32.0±2.3 7.334 0.010 2.3±0.2 2.3±0.3 0.098 0.610 1.7±0.2 2.2±0.2 4.337 0.010 58.1±3.7 58.4±3.9 0.224 0.870 49.5±2.7 57.1±2.8 9.887 0.010

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組腹瀉4 例、感染3 例、梗阻2 例、吻合口瘺1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%；觀察組腹瀉1 例、感染1 例、梗阻1 例、吻合口瘺0 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.223，P=0.000）。

3 討 論

近年來(lái)，中國(guó)的胃癌發(fā)病率逐年升高。 胃癌患者發(fā)病后，免疫力持續(xù)下降，體質(zhì)不斷衰弱，消化道系統(tǒng)生理功能有明顯減退[3]。行全胃切除術(shù)后，患者的消化道失去正常解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)前、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲，因此整體營(yíng)養(yǎng)差，影響患者的術(shù)后康復(fù)。

臨床有研究明確指出[4-5]，營(yíng)養(yǎng)支持是胃癌全胃切除術(shù)后有效康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，滿足人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這種營(yíng)養(yǎng)支持方法屬于腸外營(yíng)養(yǎng)。 以導(dǎo)管經(jīng)胃腸道提供人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足人體能量攝入需求，這種營(yíng)養(yǎng)支持方法屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 既往研究指出[6-7]，胃癌患者實(shí)施全胃切除術(shù)后，機(jī)體存在一定的胃腸功能障礙，腸道的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收能力明顯減退，建議臨床對(duì)胃癌全胃切除術(shù)患者實(shí)施完全腸外營(yíng)養(yǎng)。 但隨著臨床醫(yī)療水平的提高，臨床有研究明確指出[8-9]，胃癌全胃切除術(shù)后長(zhǎng)期持續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)，可能導(dǎo)致腸粘膜萎縮，胃腸屏障功能逐步下降，不利于患者術(shù)后胃腸功能、機(jī)體代謝功能迅速恢復(fù)。 結(jié)合胃癌患者的病情，與術(shù)后生命體征改善情況，及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅可以有效預(yù)防患者的胃腸屏障功能衰退，還可有效調(diào)節(jié)患者的腸道菌群狀態(tài)，提高腸道免疫功能，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。 該研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，胃切除術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 加速患者胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。