探討球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的效果

孟晨

（江蘇大學附屬醫院脊柱外科，江蘇鎮江 212000）

骨質疏松脊柱壓縮骨折在臨床的發病率較高，且多發于老年群體，因患者年齡大，機體各項器官、機能逐漸衰退，骨骼強度降低，受外力作用影響，導致脊柱壓縮骨折，引起生物力學變化、進行性畸形，對患者身體健康和日常生活質量造成影響[1]。以往，對于該病多采取經皮穿刺椎體成形術治療， 但整體療效欠佳，無法有效改善椎體高度、緩解疼痛、減少不良反應，不利于疾病預后。 臨床數據顯示，對患者采取球囊擴張椎體后凸成形術治療，能夠獲得顯著效果，既能復位塌陷椎體，確保骨折端穩定，緩解疼痛，又能預防脊柱塌陷，改善疾病預后[2]。 故該研究選取該院2016 年8月—2019 年8 月收治的102 例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者， 對患者采取球囊擴張椎體后凸成形術治療，分析其療效，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102 例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者，通過數字盲選法分為對照組與研究組。 對照組男女比例為26∶26， 年齡60～80 歲， 平均年齡為（66.35±2.48）歲；研究組男女比例為25∶25，年齡60～81 歲，平均年齡為（66.28±2.51）歲。 對兩組性別、年齡等資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取經皮穿刺椎體成形術治療：患者保持俯臥位，墊高患者腰部、胸部，常規消毒、鋪巾，將椎棘旁約3 cm 處作為穿刺點，局部麻醉，給予經皮穿刺，穿刺針應與塌陷中板保持平行狀態，正位不能高于椎弓根和棘突之間連線中點，同時，將穿刺針針芯呈側位、針尖位于患者椎體前大約1/3 處取出，通過導針將導管放入患者病灶內，明確病灶位置、深度[3]。 而患者另一側也采用相同方法進行穿刺，并將骨水泥注入患者病變椎體內，若骨折情況有所恢復后，輕轉導管，骨水泥凝固后，拔除，此時需休息15 min，并仔細觀察活動情況，若無異常，結束手術。

研究組患者則采取球囊擴張椎體后凸成形術治療：患者呈俯臥位，給予心電監護，局部麻醉，經皮穿刺，并將球囊放于患者雙側椎弓根位置，合理調整姿勢，椎弓根保持對稱，棘突間距相同，于患者椎弓根2點和10 點鐘方向作為進針點，防止超出中點位置，進針方向正確后，再穿刺2～3 mm 左右，拔除內芯，放入導針，置入擴張套管、工作套管，確保工作套管前端和后緣皮質之間約2～3 mm 距離[4]。 此時，拔除導針，放入精細鉆，檢查骨組織情況，并放入擴張球囊，合理調整位置，確保前下傾斜角度，注入碘海醇注射液，加壓擴張，復位效果滿意后，控制壓力，取回造影劑和球囊。另一側并采用相同方法，低壓狀態下，可利用工作通道在患者椎體內注入骨水泥，注意雙側同時注入骨灰泥，待骨水泥固化可取出推注管[5]。兩組患者術后均采取抗骨質疏松治療。

1.3 觀察指標

對兩組椎體恢復情況和疼痛評分進行比較。椎體恢復情況包括椎體前緣、 中緣高度。 疼痛評分采用VAS 評分標準，總分為10 分，分值越高表示疼痛程度越重。 比較兩組術后不良反應發生率，包括骨水泥泄露、栓塞和感染。 對比兩組生活質量，采用SF-36量表，包括情感職能、軀體疼痛、社會功能、生理職能和精力五項維度，每項總分100 分，分值越高生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組椎體恢復情況和疼痛評分對比

治療后，研究組VAS 評分、中緣高度、前緣高度均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組椎體恢復情況和疼痛評分對比（±s）

表1 兩組椎體恢復情況和疼痛評分對比（±s）

組別椎體前緣高度（mm）椎體中緣高度（mm） VAS 評分（分）研究組（n=52）對照組（n=50）t 值P 值68.79±12.88 59.38±11.24 3.936 0.000 69.88±13.74 58.37±11.19 4.647 0.000 2.31±1.02 4.88±2.31 7.218 0.000

2.2 兩組術后不良反應發生率對比

研究組術后不良反應發生率（4.00%）低于對照組（17.31%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后不良反應發生率對比[n(%)]

2.3 兩組生活質量對比

研究組術后各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質量率對比[(±s)，分]

表3 兩組生活質量率對比[(±s)，分]

組別情感職能精力生理職能軀體疼痛 社會功能研究組（n=52）對照組（n=50）χ2 值P 值88.58±3.12 70.12±4.36 24.505 0.000 89.12±2.06 71.44±2.15 42.377 0.000 90.15±3.16 72.01±3.12 29.170 0.000 89.12±2.03 70.09±1.34 56.082 0.000 88.74±3.26 68.77±3.64 29.148 0.000

3 討 論

近年來，骨質疏松脊柱壓縮性骨折在老年群體中的患病率呈逐漸上升趨勢，對患者身心健康造成嚴重影響。因患者年齡較大，各項器官逐漸衰退，骨質密度降低，且骨小梁稀疏、細小，皮質厚度也逐漸減少，從而增加疾病發病率[6]。患者患病后需長時間臥床休養，可能引起肺部感染等嚴重并發癥， 降低后期生活質量，不利于疾病預后。因此，需針對老年患者及時采取有效的治療措施，以緩解疼痛，減少不良反應，改善疾病預后，提高患者后期生活質量。

以往臨床上治療該病多采取經皮穿刺椎體成形術，但整體療效較差，無法有效改善椎體前緣、中緣高度，還會引起術后骨水泥泄露、感染等，對于疾病預后造成一定影響[7]。 因此逐漸開始采用球囊擴張椎體后凸成形術治療，并取得顯著效果。椎體骨折后，會導致脊柱生物力學變化，影響生理曲度、椎體高度和生理序列，采用球囊擴張后，能夠恢復椎體高度、角度，使骨水泥深入椎體各間隙中，硬化后得以確保骨折部位的穩定性，將造影劑注入球囊內，利用球囊膨脹起到穩定擠壓效果，有助于擴大狹窄椎體內部[8]。在患者脊柱穩定期將黏度較低的骨水泥及時注入椎體空間內，通過骨水泥凝固時釋放的熱量能夠凝固疼痛部位末梢神經，起到緩解疼痛的作用。并且，骨水泥凝固后能夠提高椎體堅硬強度、壓縮強度，有助于矯正脊柱后凸畸形情況。 此外，球囊擴張后撐開患者椎體還能減少壓縮椎體內微骨折、骨小梁交錯癥狀，讓骨水泥在呈粘稠狀態時注入，既能提高骨水泥凝固后的椎體強度，改善椎體前緣、中緣高度，又能減少骨水泥滲漏，預防靜脈栓塞疾病[9]。 該次研究顯示，治療后，研究組VAS 評分、中緣高度、前緣高度均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后不良反應發生率（4.00%）低于對照組（17.31%），差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者采用球囊擴張椎體后凸成形術治療的效果顯著， 球囊撐開部位能夠促進后期骨質復位， 而將骨水泥注入椎體空間凝固后能夠為椎體提供應力，對促進椎體功能恢復具有積極作用[10]。

綜上所述，老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者采取球囊擴張椎體后凸成形術治療的效果理想，既能減少疼痛，改善椎體前緣、中緣高度，又能減少術后不良反應癥狀，促進疾病早日康復。