中醫辨證施護在腎病綜合征康復治療中的應用效果分析

王淑榮

（吉林省人民醫院中醫科，吉林長春 130021）

腎病綜合征是一組由多種病因引起的臨床癥候群，屬于中醫學“水腫”等范疇[1]。該病的主要診斷依據是大量蛋白尿，并伴有水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。中醫認為，該病多是由于體內肺、脾、腎內的氣化功能失調，出現脾腎陽虛和氣虛；患者也可因外感而使病情反復發作，遷延難愈，如此惡性循環，日久可致正氣愈虛而邪實愈盛，致使各種危象叢生，甚至會并發癃閉、溺毒和關格等危重證候。 根據發病原因和臨床表現，可辨證分為風熱犯肺證、水濕浸漬證、濕熱壅盛證、脾腎陽虛證、陰虛濕熱證、瘀水互結證六種類型[2]。在對腎病綜合征患者實施臨床治療的基礎上，對其進行中醫辨證護理可明顯緩解腎病綜合征的臨床癥狀，提高患者日常生活質量，改善心腎功能，護理效果理想[3-4]。 該研究隨機選擇該院中醫科2016 年3 月—2020 年2 月收治的80 例腎病綜合征患者，對部分患者采取辯證施護措施，與醫療相輔相成，獲得滿意的康復效果。 現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院中醫科收治的80 例腎病綜合征患者為研究對象。排除標準：繼發性腎病綜合征；合并嚴重心、腦等多系統功能損害者；腎功能嚴重損害，已行血液透析患者； 藥物不耐受或不能堅持試驗療程患者；孕期、哺乳期婦女。

按照隨機數字表法將所有患者分為兩組， 每組40 例。 對照組中，男24 例，女16 例；年齡21～55 歲，中位年齡42.0 歲；病程3～8 年，中位病程6.0 年；腎性蛋白尿23 例，腎性水腫7 例，腎性血尿10 例；干預前24 h 尿蛋白檢測值為（4.30±0.39）g，血清白蛋白檢測值為（20.68±2.16）g/L。 研究組中，男26 例，女14 例；年齡20～56 歲，中位年齡41.0 歲；病程3～9 年，中位病程6.5 年；腎性蛋白尿26 例，腎性水腫5 例，腎性血尿9 例；干預前24 h 尿蛋白檢測值為（4.32±0.41）g，血清白蛋白檢測值為（20.75±2.09）g/L。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理，包括一般護理、心理護理、飲食護理、藥物護理和感染預防性護理等干預措施。 護士向患者介紹該病的特點及變化規律，使之更好地配合治療，早日康復；應主動熱情地與患者交談，經常巡視病房，隨時了解患者的思想狀況，使其心態良好，樹立戰勝疾病的信心；應保持病室內干凈、整潔和溫濕度適宜，定時通風換氣，病房紫外線照射消毒1 次/d；加強對口鼻、呼吸道的監護，做好口腔、鼻腔清潔，按時用生理鹽水漱口或口服雙花、連翹水，小口慢飲，進行口腔清潔[5]。 減少探視人數和次數，為防止感染，患者應盡量少去人群聚集的地方，必須外出時應戴口罩；在身體允許的情況下，可選擇散步，每次散步以不感覺勞累為目標，循序漸進。

研究組在對照組基礎上采用中醫辨證施護，具體如下。（1）風熱犯肺證。癥見：眼瞼顏面水腫，而以面目尤甚，惡寒發熱，頭身疼痛，咽喉腫痛，肢節酸楚，舌紅，苔薄白，脈浮數。 施護：在身體允許的情況下可以進行打太極拳、八段錦等比較柔和、舒緩的運動。 同時，慎起居，避風寒，避免由于過度勞累，使得機體抵抗力下降。 如果發現外感病情應早期治療，可以用藥食同源的三根湯。 蔥白3 根，生姜10 g，蘿卜1 個，洗凈共煮，吃蘿卜喝湯，分數次食用，以早日截斷病程，避免疾病由表入里。同時注意休息，多飲水，吃富含維生素C 的水果。 （2）水濕浸漬證。 癥見：肢體水腫，小便短少，胸悶腹脹，身重困倦，納呆泛惡，舌淡白膩，脈沉緩。 施護：此類患者少氣懶言，倦怠乏力，應適當做四肢運動，使陽氣生發，濕氣得化，濁氣下降；按摩三陰交、太溪、足三里、陰陵泉、氣海和關元穴，使脾能健運，胃氣因和，氣血通暢，陰陽平和；應堅持食用健脾祛濕的食物，如薏米，赤小豆，茯苓，山藥等煮粥。 （3）濕熱壅盛證。 癥見：面紅氣粗，遍體水腫，皮膚繃緊光亮，胸脘痞悶，或座瘡感染，小便短赤，口苦口黏，舌紅，苔黃膩，脈滑數。施護：為避免口腔、鼻、咽喉、扁桃體、皮膚潰爛等感染的發生，平時應注意衛生，勤洗澡，換衣服，指甲不要過長和有污垢，避免抓破皮膚引起感染；飲食宜清淡，勿食辛辣刺激性食物，可吃能瀉火的苦瓜、苦苣等苦類食物，可食用木耳冰糖煎（白木耳10 g，冰糖適量，木耳和冰糖文火煮爛即可）等易消化的食物以緩解患者胸脘痞悶之證。（4）脾腎陽虛證。癥見：全身皆腫，腰背以下尤甚，神疲乏力，腰膝酸軟，顏面浮腫，肢冷便溏，舌淡，苔白膩，脈沉細。 施護：注意手足和腰部的保暖，根據氣候變化添加衣服；指導患者妥善安排工作和生活， 調節體力和腦力勞動，經常參加一定量的體力勞動及進行適當的活動，以幫助患者恢復疲勞， 增進脾胃的運化功能同時增進食欲；注意觀察水腫的情況，尤其是眼瞼和踝部的水腫。 堅持每日測體重，如果出現惡心、食欲下降、尿量減少等尿毒癥的表現及時就醫。 （5）陰虛濕熱證。 癥見：面紅肢腫，手足心熱，口苦口黏，大便干結，小便短澀。舌質紅，舌苔黃膩或少苔，脈滑數。 施護：安慰患者保持樂觀的精神，對疾病不過于擔心，緩解陰虛生內熱所致激動煩躁情緒，提高治療效果，促進早日康復；飲食以高熱量、富含維生素、低脂肪為主，食物應新鮮、清潔、易消化，禁辛辣油炸食品，以免影響食欲，甚至誘發腎病綜合癥的病情加重。 （6）瘀水互結證。 癥見：尿少水腫，面色黧黑，婦女月經不調或閉經，口唇色暗，皮膚粗糙，舌質暗紅，舌邊有瘀斑，脈弦澀。 施護：選擇血海、膈腧、太溪、太沖、三陰交等穴進行針灸治療，以暢通氣血；進行按摩療法，促進血液循環，加強組織細胞的新陳代謝；飲食治療用桃仁15 g，搗爛用水浸泡，粳米50 g，少許紅糖加水400 mL 放入砂鍋內煮成稀粥少量頻服，以血化瘀，養胃氣補正氣。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者癥狀變化； 定量檢測24 h 尿蛋白和血清白蛋白；觀察兩組患者感染、代謝紊亂、營養不良、靜脈血栓、急性腎衰竭等并發癥的發生情況。

1.4 康復效果評價標準

康復治療效果分為三個等級：顯效是指患者癥狀有明顯好轉，面色紅潤，水腫血尿消失，尿蛋白呈陰性，精神振作，24 h 尿蛋白量小于0.3 g/L；基本好轉是指患者癥狀大多數已減輕，24 h 尿蛋白在0.3～1.5 g/L，血清白蛋白在25～35g/L；無效是指患者癥狀并未好轉或者加劇，24 h 尿蛋白大于3.5 g，血清白蛋白小于20 g/L。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者康復效果的比較

研究組患者的護理總有效率為95.00%， 高于對照組患者的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

研究組患者的并發癥發生率為17.50%， 低于對照組患者的42.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎病綜合征患者并發癥發生率的比較

2.3 兩組患者24 h 尿蛋白和血清白蛋白檢測值的比較

護理前， 兩組患者的24 h 尿蛋白和血清白蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的24 h 尿蛋白降低，血清白蛋白升高，且研究組指標優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者24 h 尿蛋白和血清白蛋白檢測值的比較（±s）

表3 兩組患者24 h 尿蛋白和血清白蛋白檢測值的比較（±s）

組別24 h 尿蛋白（g）干預前 干預后血清白蛋白（g/L）干預前 干預后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值4.32±0.41 4.30±0.39 0.224 0.823 2.42±0.42 3.28±0.40 9.378 0.000 20.75±2.09 20.68±2.16 0.147 0.884 38.40±2.16 27.32±2.25 22.468 0.000

3 討 論

一般認為腎病綜合征的病因既有外感，又有內傷諸因，結果導致肺、脾、腎三臟功能失調，病程日久可累及肝、心。 該病總屬本虛標實，虛實夾雜為患。 歷代醫家多從肺、心、肝、脾、腎論治和辨證施護。從肺論治當從宣肺利水著手，祛風宣肺利水，清熱祛濕行水，溫肺補氣利水。從心論治當從血論治，補氣生血利水，活血破瘀利水，清熱涼血消腫。 從肝論治以調肝治水治療，疏肝理氣利水，清肝解毒利水，滋養肝腎利水。 從脾論治遵“脾苦濕，急食苦以燥之”及仲景“當溫之”，溫中健脾行水，燥濕健脾消腫。從腎論治，溫腎助陽利水，滋陰利水消腫，滋陰壯陽利水。水濕浸漬證者應適當活動，因為脾主四肢，通過四肢的運動，使得身體內的陽氣得以生發，氣血運行增強，能使濕氣得化，從而濁氣下降。 應該堅持長期吃健脾祛濕的食物，因為濕性纏綿，如油和面，很難短時間去除。陰虛濕熱證者禁辛辣油炸食品，因辛辣食品能劫陰耗氣，同時由于體內濕氣較重，也應禁忌生冷油膩之物，這些食物不僅會影響食欲，還可能誘發病情加重。

中醫護理應用于腎病綜合征中的臨床價值較高[6]，可顯著降低患者的血肌酐、尿量以及白蛋白。 辨證施護為臨床常見的中醫護理手段， 主要是通過望、 聞、問、切四診來全面掌握患者的病情，并根據其一般資料綜合評估分析，為患者制定更有效的護理方案[7]。中醫認為“正氣存內，邪不可干”，由于腎病綜合征患者的正氣不足，抵抗力下降，不能適應外界的氣候變化，所以才會發病。因此，告知患者做到“慎起居，節飲食，調情志”， 對足三里穴進行按摩， 對于能夠走路的患者，進行打太極拳等活動，從而增強自身防御能力[8]。研究顯示：腎病綜合征患者實施中醫辨證護理可提高療效，促進癥狀恢復，值得推廣[9]；對腎病綜合征合并感染患者進行中醫辨證施護的效果突出，臨床針對性較強，根據不同證型患者使用不同護理方案，能夠提升臨床護理治療效果[8]；對腎病綜合征患者采用中醫護理能改善預后，顯著提高其自身治療依從性，改善患者生活質量的同時，促進其早期康復，改善護患關系，值得臨床推廣應用[10]；將中醫護理應用到腎病綜合征的臨床治療中,能有效改善患者的臨床病癥,緩解患者的不良心理情緒,使患者的生活質量得到提升[11]；中醫護理路徑在腎病綜合征患者中的應用明顯緩解了患者恐懼、焦慮等不良情緒，縮短了住院時間，是安全、經濟有效的護理方法，具有重要意義[12]。

腎病綜合征患者病程長，病情重，在治療中需指導患者盡量避免使用腎毒性的藥物。因為很多藥物需要經過腎臟代謝， 患者在使用各種藥物時要咨詢醫生，對于有害腎臟的藥物要盡量不用或少用，如果患者在用藥時出現不良或異常反應， 應及時匯報醫生或到醫院就診。 治療過程中，應定期復查尿常規和腎功能。

該研究結果顯示，護理后，研究組總有效率（95.00%）高于對照組（80.00%），并發癥發生率（17.50%）低于對照組（42.50%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 護理后，兩組患者的24 h 尿蛋白均降低，血清白蛋白均升高，且研究組各項指標優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明對腎病綜合征患者進行有效的中醫辨證施護，可提高康復治療效果，降低并發癥發生率，值得推廣應用。