中醫定向透藥療法聯合康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的效果觀察

胡遠珍

（佛山市禪城區人民醫院家庭病床科，廣東佛山 528000）

腦卒中作為臨床上十分常見的急性腦血管病，具有明顯的“三高”特征，即高發病率、致殘率和致死率[1]。隨著我國急救醫學的飛速發展，急性腦血管病的病死率顯著下降，但致殘率仍然居高不下，而肢體功能障礙是腦卒中后患者致殘的主要原因之一。針對腦卒中后肢體功能障礙，目前臨床上主要是在早期就開始進行個性化的康復訓練，然而大量研究報道顯示，單純的康復訓練效果并不理想[2]，因此有必要開發一種聯合的、更有效的康復治療方法。 中醫定向透藥是傳統的中醫療法，目前已經廣泛應用于腰間盤突出以及膝骨性關節炎等疾病的治療[3]，因此筆者提出將中醫定向透藥療法應用于腦卒中后的肢體功能障礙。 基于此，該研究選取該院2018 年6 月—2020 年9 月收治的60 例腦卒中患者進行研究， 分析中醫定向透藥療法聯合康復訓練的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例腦卒中患者進行該次研究。 納入標準：符合腦卒中診斷標準，伴肢體功能障礙；生命體征穩定，意識清楚，能獨立配合護士完成康復訓練；全部患者對該次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在明顯的認知障礙；合并肝、腎、心等重大疾病；合并癲癇者；患肢皮膚存在明顯破潰者。按照患者入院的先后順序進行分組。 研究組：男17 例，女13 例；年齡45～80 歲，平均（65.3±5.1）歲。 對照組：男18 例，女12 例；年齡43～79 歲，平均（64.7±4.8）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受抗凝、降脂、改善腦血液循環及其他對癥治療。對照組患者采用常規康復訓練：（1）指導患者保持正確的坐姿及臥床體位，提高其舒適度；（2）在患者不能下床活動時， 需要對其患肢進行被動訓練，還可配合體位轉移以及橋式運動等訓練；（3）指導患者進行坐位平衡訓練，具體包括軀干訓練和抗阻訓練等；（4）患者可以下床后，進行站立、平衡、坐下訓練；（5）接著進行行走訓練，主要內容包括患肢支撐、擺動以及邁步等訓練；（6）行走正常后，可適當進行爬樓梯訓練；（7）日常生活如穿脫衣服、洗漱、自主進食等訓練。

研究組患者在對照組基礎上采用中醫定向透藥治療。 透藥組方如下：制草烏15 g、威靈仙15 g、紅花6 g、三棱6 g、莪術10 g、姜黃10 g。在康復訓練后，選擇患者患側的膝關節及肩關節進行定向透藥治療。使用定向透藥治療儀（LB-300 型，豫械注準20182090 401），首先將藥貼預熱至接近人的體溫，將藥貼貼于指定部位，將治療儀的加熱器置于藥貼上，開啟儀器，調節溫度在37℃左右，每次定向透藥1 h，1 次/d。 兩組均治療3 周。

1.3 觀察指標

在兩組患者治療前后，分別通過簡化運動功能評分量表以及改良Barthel 指數量表評價患者的肢體運動功能以及日常生活能力， 兩者的分值區間均為0～100 分，分數越高代表患者的肢體運動功能/日常生活能力越好。同時，由主治醫生根據患者的實際情況，評估患者的治療效果。 顯效：患者的肢體功能障礙分級不高于4 級，具有自主生活能力，神經功能障礙、頭痛等臨床癥狀基本消失；有效：患者的肢體功能障礙分級為3 級或4 級，具有一定的自理能力，臨床癥狀明顯改善；無效：患者的肢體功能障礙分級高于3 級，沒有自理能力，臨床癥狀未見改善[3-5]。 肢體功能障礙分級：1 級肢體殘疾：如偏癱，單側肢體功能全部喪失；2 級肢體殘疾：如偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能；3 級肢體殘疾：如一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙；4 級肢體殘疾：如兩肢功能輕度障礙，脊椎（包括頸椎）強直，駝背畸形大于70°。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的治療效果

研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果

2.2 比較兩組患者治療前、后的改良Barthel 指數評分和運動功能評分

治療前， 兩組患者的改良Barthel 指數評分及運動功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的上述評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 治療前后改良Barthel 指數評分和運動功能評分比較[（±s），分]

表2 治療前后改良Barthel 指數評分和運動功能評分比較[（±s），分]

組別 改良Barthel 指數評分治療前 治療后運動功能評分治療前 治療后對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值44.2±5.5 43.4±5.8 1.216 0.126 79.7±4.1 92.0±4.4 11.202 0.000 41.2±5.4 41.0±5.3 0.593 0.189 78.6±3.0 90.5±3.4 14.375 0.000

3 討 論

腦卒中俗稱中風，又名腦血管意外。 該病發生的原因為血管阻塞或突然破裂等， 引起腦組織缺血，進而對腦組織造成極大的損傷[7]。該病多發于40 歲以上的中老年人，男性的發病率要略高于女性。 腦卒中的危險性極大，致殘致死率極高。 隨著我國急救醫學的飛速發展，腦卒中患者的病死率顯著下降，但致殘率仍然居高不下，而肢體功能障礙是腦卒中后患者致殘的主要原因之一。因此腦卒中后患者有必要盡早開展個性化的肢體康復訓練，但單純的康復訓練效果并不理想，無法從根本上改善患者的肢體功能，這導致眾多腦卒中后患者缺乏生活自理能力。

祖國醫學對腦卒中有著很深的研究，隨著對中醫研究的不斷深入，誕生了中醫定向透藥的方法，這種治療方法主張對患者的局部病變部位開展定向靶位透藥治療， 使中草藥直接對患者的病灶部位產生作用，提高治療效果[9]。 此外，這種給藥方式可以促進患者毛細血管以及小動脈的擴張，使患者病灶部位的血液循環顯著改善，藥物也能經由皮膚滲透直接進入病灶部位，起到消炎、鎮痛以及疏經通絡的作用，消除患者的神經刺痛， 更好地促進患者肢體功能的恢復[10]。該次研究結果顯示：研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前， 兩組患者的改良Barthel 指數評分及運動功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的改良Barthel 指數評分為（92.0±4.4）分，運動功能評分為（90.5±3.4）分，高于對照組的（79.7±4.1）分、（78.6±3.0）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中患者實施中醫定向透藥療法聯合康復訓練的效果顯著，能夠改善患者的肢體運功功能和日常生活能力， 大幅提高患者的生活質量，具有臨床推廣價值。