逍遙解郁方聯合前庭康復訓練對持續性姿勢-知覺性頭暈的臨床療效分析

楊尚依

（河北省滄州中西醫結合醫院神經內科，河北滄州 061000）

持續性姿勢-知覺性頭暈 （persistent posturalperceptual dizziness，PPPD） 是一種臨床上常見的頭暈，但一直未明確命各，近幾年來才被命名，既往曾被稱為慢性主觀性頭暈、精神性頭暈或是恐懼性姿勢性眩暈等[1]。 該病的發病率較高，據統計，歐美國家前庭疾病患者中30%～50%可發展為PPPD，約占門診就診頭暈患者的10%左右[2]。 PPPD 的治療主要有藥物治療、心理治療、認知行為治療、前庭康復訓練等。 艾司西酞普蘭為治療PPPD 的經典藥物，但患者服用后容易出現惡心、厭食、便秘等不良反應，個別患者服用后出現癥狀加重[3]。近幾年來，國內學者有采用中藥治療PPPD，療效肯定[4]。 在此基礎上，該課題組隨機選取2018 年1 月—2020 年1 月收治的60 例確診為PPPD患，將由古方“逍遙散”化裁而成的“逍遙解郁方”用于治療中，臨床療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60 例PPPD 患者隨機分為兩組：試驗組30例，男7 例、女23 例；年齡33～58 歲，平均年齡（40.58±17.62）歲；體重51～83 kg，平均體重（60.53±4.56）kg。對照組30 例，男8 例、女22 例；年齡34～59 歲，平均年齡 （49.73±15.04） 歲； 體重50～81 kg， 平均體重（59.72±3.86）kg。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合PPPD 診斷[5]；生命體征平穩，無嚴重臟器疾??；能配合檢查及隨訪；未服用相關藥物；患者及家屬均知情同意。排除標準：臨床資料不全；合并癲癇、呼吸衰竭、循環衰竭等嚴重疾??；存在精神行為異常、言語不利等癥狀；不能配合者。

1.3 方法

兩組患者均進行前庭康復訓練，包括提高凝視穩定訓練和提高姿勢的穩定訓練。具體方法：（1）靜態站立訓練：睜眼站立維持1 min 后再進行閉眼訓練。 閉眼時雙腳位置由大到小維持平衡，雙腳并攏平衡時間不超過1 min，然后加軟墊重復上述訓練。 （2）動態站立練習：站立位雙踝關節交替前后、左右擺動訓練。每天2～3 次，每次20 min。

給予對照組艾司西酞普蘭（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20080788，10 mg/片) ，每天早飯后服用1 片，2 周后可根據實際情況以10～20 mg/d 維持治療。

給予試驗組給予逍遙解郁方。 組成：柴胡、熟地黃、山茱萸、當歸、白芍、茯苓、白術各10 g，石菖蒲、郁金、遠志各6 g，炙甘草5 g，燒生姜、薄荷各3 g。 在該院中藥房統一煎制和保管，每日1 劑，每劑2 袋，每天早、晚飯后各服1 袋。

兩組患者均治療6 周。

1.4 觀察指標

（1）根據眩暈殘障程度評定量表( Dizziness Handicap Inventory，DHI)[6]減分率和臨床癥狀評估療效，并分別從總指數、功能（F）、情緒（E）和軀體（P） 4 個方面進行評定。（2）臨床療效評定[7]：根據患者臨床癥狀、生活能力及DHI 減分率分為無效、有效、顯效和臨床治愈。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料采用（±s）表示，計數資料用率（%）或構成比表示；分別采用t 檢驗、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者DHI 總分及各項因子評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者DHI 總分及各項因子評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值功能F治療前 治療2 周 治療4 周 治療6 周情緒E治療前 治療2 周 治療4 周 治療6 周23.62±3.62 23.51±3.78 0.115 0.909 18.69±3.12 19.12±3.54 0.499 0.620 15.99±3.29 14.23±3.17 6.772 0.017 8.00±2.93 6.91±3.76 7.112 0.006 21.58±2.89 21.54±2.34 0.059 0.953 17.52±3.22 18.33±2.89 1.025 0.309 14.03±2.62 13.39±2.41 8.245 0.024 8.01±2.94 7.13±2.39 6.102 0.029

續表1

2 結 果

2.1 患者DHI 總分及功能、情緒、生理評分比較

治療前，兩組患者的DHI 總評分及功能、生理、情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，對照組上述評分低于試驗組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、6 周后，試驗組的上述評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較

試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 臨床療效比較

2.3 不良反應比較

試驗組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 不良反應比較

3 討 論

PPPD 是2014 年才由RUCKENSTEINS 和TAAB二位學者提出并被納入到國際疾病分類ICD-11 中的，該病以持續或反復發作的主觀性、非選擇頭暈或眩暈、頭脹、站立不穩或搖晃為主要臨床癥狀，病程較長， 可持續數天或數月甚至數年， 往往伴發驚恐、抑郁、焦慮、強迫等精神癥狀，給患者及家庭帶來嚴重影響。因該病病因不明確，無明顯的陽性體征，故常被忽視或漏診[8]。該病的發病機制目前尚不十分明確，可將其歸為中醫的“眩暈”或“郁證”范疇[9]。

對于PPPD 的治療主要有心理治療、前庭平衡康復治療以及藥物治療等，這些治療方法可單用，也可合用，但每種方法都有其局限性。心理治療可消除患者的緊張、焦慮情緒，是治療該病的第一步，但心理治療開始的時機很重要[8]。前庭康復訓練可明顯減輕患者的前庭功能受損癥狀，但治療時間較長，部分患者很難堅持。 以艾司西酞普蘭為代表的SSRIs 為治療PPPD 的常用藥物，但該類藥物副作用較大，容易出現腹脹、腹瀉、惡心等消化道癥狀，還會出現睡眠周期紊亂、性功能障礙等，患者依從性較低。 該研究顯示，艾司西酞普蘭比中藥相對起效快， 治療2 周時的臨床效果略優于觀察組，但繼續服藥，治療4、6 周的臨床效果不如觀察組，不良反應發生率也較高，與以往研究一致。

從中醫角度分析，PPPD 與“肝”密切相關，肝郁氣滯為該病的病機核心，瘀血、痰濁為其致病因素。逍遙解郁方是該科治療該病的常用方， 方中柴胡疏肝解郁；當歸養血活血；白芍滋陰柔肝；菖蒲、郁金豁痰開竅兼行氣；白術、茯苓、遠志健脾益氣、養心安神；熟地黃、山茱萸滋補肝腎；薄荷疏肝、散郁熱；生姜溫胃和中。諸藥合用，具有疏肝解郁、豁痰開竅、補益肝腎、養心安神等功效。 該研究顯示，治療4、6 周后試驗組與對照組相比DHI 總分和功能、情緒、生理評分明顯下降，臨床療效顯著，且不良反應發生較少。鑒于中藥起效相對較慢，需提前向患者解釋清楚。

綜上所述，中藥逍遙解郁方可明顯改善PPPD 患者的臨床癥狀， 與經典藥物艾司西酞普蘭相比具有安全、高效的優勢，具有較廣的應用前景?？蛇M一步行大樣本、多中心的臨床隨機對照試驗來評估該中藥方劑的臨床療效，并可從分子生物學角度深入分析其作用機制。