浮針聯(lián)合穴位注射治療急性腰椎間盤突出癥的效果評(píng)價(jià)

周建新

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東淄博 255400）

急性腰椎間盤突出癥（LDH）主要因椎間盤病變或外力作用后，纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根所致[1]。 臨床表現(xiàn)為劇烈腰痛，常伴有下肢放射痛，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)側(cè)、行走不利[2]。急性LDH 首選保守治療，以消炎鎮(zhèn)痛等西醫(yī)保守治療方案為主，雖然能一定程度緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期療效多不理想[3]。中醫(yī)適宜技術(shù)簡(jiǎn)、便、易、廉，在治療LDH 方面積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。浮針是借助浮針針具進(jìn)入局限性病灶周圍或接近四肢的皮下組織進(jìn)行掃散操作的一種針刺療法[4]，穴位注射是應(yīng)用廣泛的一種中醫(yī)適宜技術(shù)， 集腧穴、藥物及經(jīng)絡(luò)作用于一體，達(dá)到治療疾病的目的，在頸肩腰腿痛的治療中應(yīng)用比較廣泛[5]。 該研究選取該院2019 年1—12 月收治的104 例急性LDH 患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討浮針聯(lián)合穴位注射的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104 例急性LDH 患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；均經(jīng)腰部CT 確診；伴明顯腰部疼痛及下肢放射痛癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙影響交流者；感知覺障礙無(wú)法準(zhǔn)確描述痛覺程度者；確診惡性腫瘤或重要臟器疾病者；伴中風(fēng)后遺癥等影響肢體功能疾病者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組52 例。兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)針灸聯(lián)合穴位注射治療。（1）傳統(tǒng)針灸：選用一次性針灸針，具體穴位：懸樞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞、膀胱俞、環(huán)跳、承扶、陽(yáng)陵泉、委中、昆侖，患者側(cè)臥位，操作者采用直刺或斜刺進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插得氣，留針30 min，1 次/d，連續(xù)治療2周。 （2）穴位注射：每次取腰部阿是穴配上述穴位中任意2 個(gè)穴位，隔日輪換穴位。 抽取維生素B12（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020726）0.5 mg、黃瑞香注射液（朗致集團(tuán)萬(wàn)榮藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020269）2 mL，每個(gè)穴位注射1 mL，1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用浮針聯(lián)合穴位注射治療。 （1）浮針：患者俯臥或側(cè)臥位，操作者選取一次性浮針針具，尋找最痛點(diǎn)，距腰部阿是穴6 cm 處進(jìn)針，也可循經(jīng)取進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針時(shí)注意與患者皮膚呈20°左右， 進(jìn)針要迅速，進(jìn)入肌層后右手將浮針先提拉至皮下再重新推進(jìn)，針體全部進(jìn)入皮膚后， 以進(jìn)針點(diǎn)作為支點(diǎn)進(jìn)行扇形掃散，同時(shí)配合操作者指令進(jìn)行肢體收縮或舒張運(yùn)動(dòng)。 留針30 min。 每周治療2 次，連續(xù)治療2 周。 （2）穴位注射：同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療前后，指導(dǎo)患者采用視覺模擬評(píng)分（VAS）自主評(píng)價(jià)疼痛程度，以0 分（無(wú)痛）～10 分（劇痛難以忍受）表示，評(píng)分越高疼痛程度越嚴(yán)重。（2）腰椎功能：治療前后，采用日本矯形外科學(xué)會(huì)制定的JOA 評(píng)分[6]評(píng)價(jià)兩組患者腰椎功能。 JOA 問卷包含主癥、體征及日常生活活動(dòng)3 個(gè)方面，總分0～29 分，評(píng)分越低腰椎功能障礙越嚴(yán)重。 （3）臨床療效：以JOA評(píng)分改善率評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。 改善率=（治療后JOA 評(píng)分-治療前JOA 評(píng)分）/（正常評(píng)分-治療前JOA 評(píng)分）×100%。 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：改善率90%～100%；②顯效：改善率60%～89%；③有效：改善率25%～59%；④無(wú)效：改善率＜25%。 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腰痛程度評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后兩組患者VAS 評(píng)分均顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組（n=52）對(duì)照組（n=52）t 值P 值7.18±1.37 7.23±1.46 0.180 0.857 2.69±1.24 3.73±1.38 4.042 0.000 17.522 12.563 0.000 0.000

2.2 腰椎功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者JOA 評(píng)分均顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組JOA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表3。

表3 兩組患者JOA 評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者JOA 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組（n=52）對(duì)照組（n=52）t 值P 值14.27±1.76 14.65±1.83 1.079 0.283 25.18±2.71 22.69±2.45 4.915 0.000 24.347 18.959 0.000 0.000

2.3 臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率100.0%明顯高于對(duì)照組92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

LDH 發(fā)病主要與椎間盤退變或受到外力作用相關(guān)，急性期LDH 突出物壓迫或刺激神經(jīng)根，引發(fā)神經(jīng)水腫并發(fā)生局部炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腰腿痛癥狀。 LDH 屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹癥”等范疇，主要與腎氣虧虛、過度勞損有關(guān)，風(fēng)、寒、濕邪或跌仆閃挫為誘發(fā)因素，乃本虛標(biāo)實(shí)之證[7]。腰為腎之府，腎氣虧虛、過度勞損，致筋骨失養(yǎng)；風(fēng)寒濕邪、跌仆閃挫、絡(luò)脈受損，致氣血運(yùn)行受阻，絡(luò)脈阻滯，不通則痛。 治療原則當(dāng)活血化瘀、理氣止痛。

傳統(tǒng)針灸技術(shù)通過針刺不同腧穴， 發(fā)揮調(diào)經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之功效。 LDH 主要與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)走向有關(guān)。懸樞、命門等穴位歸屬于督脈，腎俞、 大腸俞等穴位歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，“經(jīng)脈所過，主治所及”，針刺上述穴位可發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛之效。 維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，黃瑞香則活血化瘀、消腫止痛，通過穴位注射，使藥液與腧穴、經(jīng)絡(luò)共同發(fā)揮作用。 該研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸聯(lián)合穴位注射治療急性LDH， 總有效率為92.31%， 但仍存在無(wú)效病例，效果不甚滿意。

浮針療法是由符仲華博士結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)明的一種針刺療法，其治療機(jī)理包括疏松結(jié)締組織液晶態(tài)理論、肌筋膜學(xué)說等[8]。 肌筋膜學(xué)說認(rèn)為，激痛點(diǎn)可引起病變位置骨骼肌局部疼痛及其遠(yuǎn)處肌肉組織牽涉痛、壓痛現(xiàn)象，浮針通過對(duì)激痛點(diǎn)進(jìn)行牽拉及掃散操作，可使局部肌肉松弛，血管舒張，從而促進(jìn)血液、淋巴液代謝和運(yùn)行，有效減少神經(jīng)受損，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，最終緩解或消除疼痛或麻木癥狀[9-10]。該研究結(jié)果顯示，治療2 周后，實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ODI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，總有效率達(dá)到100.00%，明顯高于對(duì)照組的92.31%。可見，浮針與穴位注射聯(lián)合用于治療急性LDH， 可通過不同治療機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，與傳統(tǒng)針灸與穴位注射效果比較，療效更為顯著。

綜上所述，浮針聯(lián)合穴位注射治療急性腰椎間盤突出癥的療效顯著，可有效緩解腰痛程度，改善腰椎功能，提高臨床療效。