早期康復護理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者功能恢復的影響

周莉

（成都第一骨科醫院，四川成都 610031）

近年來，臨床上針對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的治療手段和技術有顯著提高，但仍存在諸多問題。 如何實現早期救治、降低傷殘率和傷殘程度等一系列問題一直困擾著臨床醫生[1]。脊髓損傷治療中，早期的綜合性治療容易被忽視，從而影響治療效果。 早期采取有效的治療方式和護理措施是提高脊髓功能恢復效果、減少并發癥的關鍵[2]，臨床護理中提倡對患者進行急救，穩定其病情，將骨折處固定并讓患者臥床，針對患者癥狀進行早期治療，同時進行脊髓整復、給藥、功能鍛煉等臨床護理措施[3]。 與常規護理相比，早期康復護理能夠將患者情緒、疾病程度、護理需求等進行綜合考慮， 根據患者情況實施針對性的護理措施，進而加速患者康復[4]。該護理模式考慮較周全，整合了多種優質護理措施。 該試驗選取2019 年2—12 月該院收治的84 例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為研究對象，研究早期康復護理對其功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，按照護理方式不同分為觀察組和對照組，每組42例。 對照組中男28 例，女14 例；年齡38～76 歲，平均年齡（30.65±7.30）歲。 觀察組中男27 例，女15 例；年齡42～82 歲，平均年齡（30.56±7.23）。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

給予常規護理，包括密切觀察患者體征、做好引流措施等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上采用早期康復護理，具體內容如下：（1）基礎護理：準備硬板床，患者取平臥位，保持脊柱平直，將護足架放在床尾，避免足部下垂；使用便盤幫助患者排便，幫助患者側臥，將枕頭置于胸腰段，放置便盤后協助患者翻身，完成排便；時刻監測患者是否產生呼吸道分泌物，及時清理。 （2）體位護理：護理中，對患者采取合適的體位護理尤為重要。 在對患者實施搬運或者體位變換過程中，應對容易損傷部位實施保護，防止出現體位旋轉、扭曲、拖拉的現象。（3）康復訓練： 鼓勵患者長期堅持做腰背肌功能訓練，在訓練之前注意判斷患者的步態和雙下肢肌力，對于步態不穩和肌力減弱的患者， 要做好安全防護措施，避免其在康復訓練時發生意外。循序漸進地指導患者進行鍛煉，鍛煉內容包括直腿抬高、蹬腿、飛燕式鍛煉（讓患者取俯臥位，雙下肢伸直，雙上肢平貼于身體兩側，保持下半身不動，頭部帶動上半身向后伸展，3 組/d，10 次/組， 待患者適應訓練強度以后可加大訓練難度，上半身向后伸展時，下半身向上伸展，形似飛燕，5～10組/d，20 次/組）以及五點支撐訓練（讓患者取臥位，雙手叉腰作為支撐點，雙腿半曲膝90°，用頭和雙肘支撐上半身，腳掌支撐下半身，挺起身體時，膝蓋慢慢向兩旁分開，3～5 組/d，10～20 次/組， 待患者適應之后，可逐漸增加運動量，但需注意訓練強度要在患者的耐受范圍之內）。 （4）日常生活護理：病情嚴重的患者要選用舒適的體位臥床休息，下床活動時，也要戴腰托支撐，腰托調整以患者自覺舒適、松緊適宜為佳，要根據患者的病情嚴重程度調整佩戴時間，在佩戴腰托時要加強腰背肌訓練，避免腰部的肌肉萎縮。 告知患者平時注意保護腰部，坐硬凳子，工作時注意勞逸結合。 在咳嗽、打噴嚏時注意保護腰部，防止病情加重。勿彎腰提重物，在穿鞋及撿地上的物品時，要緩緩地蹲下，保持腰部挺直，勿突然彎腰。 （5）中醫給藥護理：骨折初期，給予患者活血化瘀的湯劑，以“下瀉”“消法” 等治療原則為主， 幫助疏散骨折及損傷處瘀血。 需要注意的是，氣血虛衰、年老體衰或經期患者，需慎用中藥活血湯劑。 活血方中常加有紅花，其含有紅花黃色素，容易導致過敏，因此患者用藥后需密切注意是否出現心悸、皮疹等不良反應。骨折中期，給予患者接骨續筋湯，方藥中有白芍，不能和黎蘆同時使用，兩者同時使用具有毒性。 用藥后及時觀察患者是否存在嘔吐、頭暈等不良反應。骨折后期，給予患者通絡湯，熟大黃是其中一味藥，其主要通過汗腺、小便排出， 因此用藥后需查看患者汗液及小便顏色有無變化。 （6）中醫特色技術護理：使用中藥外敷技術，取骨傷粉和骨傷酒混合， 用紗布敷在骨折伴脊髓損傷處，或制成膏藥貼敷；用紅花、白芍、炙甘草等藥材對患者傷處進行熏蒸，以起到活血化瘀的作用；用艾葉進行艾灸，制成粗細均勻的艾灸條，放在距離患者傷處適當距離施灸， 以患者稍微感覺到灼熱為宜，1 次/d；針刺骨折伴脊髓損傷周圍相關穴位， 刺激血液循環，避免血液在傷處積滯。（7）中醫飲食指導：血瘀氣滯型患者可多食金針菇、黑木耳等活血化瘀的食材，禁食發物；寒濕痹阻型患者以祛濕通絡、溫經散寒食物為主，如蛇膽酒、羊肉等，也可進食鱔魚湯、肉桂瘦肉湯等藥膳方，食療期間禁止食用生冷刺激食物；濕熱痹阻型患者以清熱利濕、疏通經絡食材為主，如赤小豆、絲瓜等，禁食蔥、姜、蒜等辛辣燥熱食物。 （8）中醫情志調理：采用平和心緒法，通過與患者交談、給患者提供娛樂項目等方式，讓其保持心境平和、神氣清凈；采用移情療法，讓患者情緒、意志隨其他事物而轉移，幫助患者頤養心神、舒暢氣機；采用疼痛護理法，適當使用止痛中草藥幫助患者緩解疼痛，利用注意力轉移、誘導睡眠等方法輔助減輕患者疼痛感。告知患者要閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。（9）中醫整復護理：整復后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況；臥床休息，定時給予雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時腰部加腰墊，維持生理曲度；復位3 d 后，在醫護人員指導下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位，在床上旋轉身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察其有無頭暈等不適。 患者如廁時應避免久蹲，防止引起體位性低血壓而發生跌倒。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）護理效果。評估護理后兩組患者的觸覺評分、運動評分、痛覺評分，總分均為100 分，評分越高，護理效果越好。（2）比較兩組患者首次下床活動時間、住院時間、住院費用。 （3）比較兩組患者的護理滿意度。采用自制護理滿意度調查表進行評估，結果分為很滿意、比較滿意和不滿意，護理滿意度=（很滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果評分

護理后，觀察組的各項護理效果評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理效果評分比較[(±s)，分]

表1 兩組護理效果評分比較[(±s)，分]

組別觸覺評分運動評分 痛覺評分觀察組(n=42)對照組(n=42)t 值P 值72.85±5.24 70.14±4.01 2.662 0.005 49.47±4.34 45.68±5.88 3.361 0.001 78.32±4.47 59.51±4.01 20.300 0.000

2.2 住院情況

護理后，觀察組的首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組住院情況比較（±s）

表2 兩組住院情況比較（±s）

組別首次下床活動時間（d）住院時間（d） 住院費用（元）對照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值6.20±0.70 3.60±0.40 20.900 0.000 18.50±3.10 14.40±2.30 6.884 0.000 8625.14±223.06 6621.37±189.45 44.373 0.000

2.3 護理滿意度

護理后， 觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

在臨床中， 脊柱骨折是一種嚴重的身體致殘疾病，其發病是由地震、車禍等因素造成的，脊柱骨折的常見并發癥是脊髓損傷[5]，具有極高的致殘性，患者會出現身體癱瘓或者截肢的情況，失去基本的坐立行走能力[6]。臨床上對該病的治療具有局限性，患者身體功能的康復效果不顯著，故需結合護理措施來促進其盡早康復[7]。 早期康復護理措施包括基礎護理、體位護理、中醫護理三大方面。基礎護理是骨折伴脊髓損傷患者護理中必不可少的項目，體位護理能幫助患者避免壓瘡情況的發生[8]，中醫從情志、飲食、用藥等多方面進行護理，有效緩解患者痛苦，促使患者快速康復。

與常規護理相比， 早期康復護理中實施中醫護理， 其優勢在于指導患者循序漸進地做一些康復訓練，如飛燕式和五點支撐式，能促進患者的血液循環。對患者的日常活動進行護理，其中腰部的防護尤為重要，除了給患者使用腰托之外，患者日常生活中也要注意避免再次損傷腰部，導致病情加重[9]。 給藥護理，骨折初期，給予患者活血化瘀的湯劑，避免血液淤積在骨折損傷部位，為后期治療奠定基礎；骨折中期，給予患者接骨續筋湯，在保證血液運行通暢的情況下促使筋骨愈合；骨折后期，給予患者通絡湯，目的在于鞏固前期治療效果，減少患者后期后遺癥。 中醫特色技術護理包括中藥外敷、中藥熏蒸、艾灸等多項技術，外敷能使藥物直達患者骨折部位，保證局部藥物濃度較高，熏蒸能讓藥物快速滲透到受傷組織中，加速患者康復。此外，用艾葉進行艾灸，針刺骨折伴脊髓損傷周圍組織，迫使血液運行加快；中醫飲食指導，將患者分為血瘀氣滯型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型三類，針對不同類型患者進行飲食調理，讓患者回歸健康科學的飲食方式，有利于患者早日康復；中醫情志護理，通過多種情緒護理方法，讓患者保持平和心境，積極配合治療，樹立治療的信心，使醫護人員的各項工作能夠順利實施[10-12]。 最后進行中醫整復護理，鍛煉患者四肢、腰椎功能，讓其逐漸恢復正常生活狀態，遠離疾病困擾。該研究結果數據顯示：實施護理后，觀察組的各項護理效果評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組， 住院費用明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。以上說明早期康復護理方法可以提高患者康復效果和減少并發癥的發生，能夠縮短患者的康復時間，使患者盡快恢復，減少住院費用，患者對整體護理效果較為滿意。

綜上所述，早期康復護理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的功能恢復有促進作用，該護理方式值得推廣與使用。