影響跟骨關節內移位骨折療效的相關因素分析

冉鐵

【摘 要】目的：探究跟骨關節內移位骨折的手術療效影響因素。方法：回顧性分析2017年6月-2019年6月期間手術的患者182例的臨床資料、治療效果，分析其影響骨折療效的因素。結果：患者均接受鈦板治療，以AOFAS評分系統評價療效，182例患者的平均得分為（85.64±8.72）分，優良率達到97.80%。AOFAS評分的影響因素包括術前G角、B角、骨折分型、術前時間以及體質量。結論：跟骨關節內移位骨折采用鈦板治療的療效理想，術前G角、B角、骨折分型、術前時間以及體質量都會對治療效果造成影響，需盡可能控制這些因素以提高治療效果。

【關鍵詞】跟骨關節;鈦板治療;治療效果;影響因素

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

跟骨骨折在骨科比較常見，主要是高空墜落致傷，當前對跟骨骨折進行治療時，多采用切開復位內固定治療的方法[1]。本次研究主要探討跟骨關節內移位骨折治療效果的影響因素，為確保手術治療效果提供一定參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年6月期間手術的患者182例的臨床資料，患者均獲隨訪，隨訪時間4-28個月、平均隨訪時間（14.2±4.3）個月，其中包括男172例、女10例，年齡為14-65歲、平均（38.64±11.25）歲，致傷原因包括墜落傷167例、砸傷7例、撞傷5例、擠傷4例，Sanders分型為Ⅱ型37例、Ⅲ型92例、Ⅳ型53例。

1.2 方法

患者的治療方法均為鈦板固定， 跟骨外側改良L型切口，復位后恢復B角、G角，跟骨長度以及高度，糾正內翻、外翻，擊錘恢復跟骨寬度，選取合適的跟骨鈦板，螺釘固定。

1.3 觀察指標

收集患者的病歷資料，了解其傷后至手術時間、體重、墜落高度、Sanders分型、G角、B角，隨訪了解其AOFAS評分。

1.4 統計學處理

建立Excel數據庫，導入SPSS22.0進行卡方檢驗、單因素方差分析，對有統計學意義的作logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

182例患者均獲隨訪，隨訪時間4-28個月、平均隨訪時間（14.2±4.3）個月，平均AOFAS評分為（85.64±8.72）分，其中優88例、良90例、中4例，未見評分為差的病例，優良率97.80%。

2.2 影響因素分析

體質量、摔傷高度、傷后至手術時間、術前G角、術前B角都與AOFAS評分存在相關性，見表1。Sanders分型與AOFAS評分之間存在相關性，見表2。

3 討論

跟骨骨折是比較常見的骨折類型之一，其中多數都是關節內骨折，對關節內骨折進行治療的難度較大，近年來隨著計算機成像技術、內固定技術的發展，當前多對跟骨關節內移位骨折進行切開復位內固定治療[2]。無論手術方法如何，其目的都在于獲得解剖復位，減少跟骨內外寬度、恢復足跟高度。跟骨鈦板作為內置物，由于其外形薄的特點，塑形方便，多孔設計能從多個部位固定，滿足了跟骨特殊外形對固定的要求[3]。從本次研究的結果上看來，鈦板固定治療跟骨關節內移位骨折的治療效果理想。

本次研究發現，術前G角、B角、骨折分型、術前時間以及體質量都會對治療效果造成影響。跟骨骨折主要為后關節面塌陷，后關節面對B角角度具有重要影響，后關節面他先后，B角必然改變，恢復B角的要點在于抬高下沉的后關節面，復位上移短縮的前結節骨塊。G角骨質堅硬，患者發生骨折時，G角增大，根據G角的變化可以評估骨折嚴重程度，也可以評價復位效果[4]。骨折分型會對預后造成直接影響，骨折的嚴重程度反映了軟組織損傷情況以及關節面骨折情況，而軟組織損傷越嚴重、關節面骨折越嚴重，手術治療的效果就越差。傷后至手術時間也會影響治療效果，跟骨主要為松質骨，其具有豐富的血運，骨折后淤血嚴重，早期手術容易造成皮膚感染、壞死、傷口難以關閉以及出血等并發癥;骨折患者多伴有軟組織損傷，當前主張腫脹開始消退進行手術，通常在3-14d內進行手術[5]。體質量越大，墜落高度越大，墜落時骨后跟關節受到的沖擊力越大，損傷越大，因此越難恢復。

綜上所述，跟骨關節內移位骨折采用鈦板治療的療效理想，術前G角、B角、骨折分型、術前時間以及體質量都會對治療效果造成影響，需盡可能控制這些因素以提高治療效果。

參考文獻

[1] 梁亞闖，于春波，郭小明.跟骨移位性關節內骨折患者行切開復位內固定術治療效果的影響因素與對策研究[J].中國現代藥物應用，2019，13（11）：10-12.

[2] Agren PH，Wretenberg P，Sayed-Noor AS，等.手術與非手術治療跟骨關節內移位骨折的療效對比[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2016，8（06）：375.

[3] 陳言智.移位關節內跟骨骨折切開復位內固定的影響因素與對策[J].中國繼續醫學教育，2016，8（29）：73-75.

[4] 梁先勇，陳志偉.移位型跟骨關節內骨折的手術治療進展[J].中國骨與關節雜志，2016，5（04）：279-283.

[5] 唐三元，朱學敏，楊輝，等.后距下關節面復位質量與跟骨骨折療效的相關性研究[J].中國矯形外科雜志，2015，23（16）：1448-1453.