血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病患者的臨床療效

白羽 黃艷艷

【摘 要】在透析患者并發癥中，腎性骨病極為常見，這是一種骨代謝紊亂病癥，臨床特征主要表現為骨、破骨細胞的活性減弱，骨形成率下降，類骨質減少，極大地增加了透析患者的骨折風險。目前，血液透析是腎病患者采取透析的主要手段，但該透析技術只可排除小分子物質，對于蛋白結合及中大分子毒素則難以排除，故易引發腎性骨病。為此，我院對接受透析治療的108例腎性骨病患者納為研究對象，觀察血液透析、血液灌流聯合治療的效果，現報告如下。

【關鍵詞】血液透析;血液灌流;腎性骨病;臨床療效

【中圖分類號】R459.5;R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-01

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年3月醫院收治的100例腎性骨病患者，采用奇偶數法分為兩組，各50例。試驗組男29例，女21例;平均年齡（58.98±5.74）歲;平均病程（3.17±1.42）年;疾病類型，糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎19例，腎小動脈動脈硬化16例。對照組男28例，女22例;平均年齡（58.53±5.96）歲;平均病程（3.54±1.31）年;疾病類型，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎20例，腎小動脈動脈硬化17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）自愿加入本研究;（2）存在治療適應證;（3）符合腎性骨病診斷標準;（4）無凝血功能障礙;（5）無嚴重心腦血管疾病;（6）無感染;（7）接受6個月以上維持性血液透析治療。

1.2方法

血液透析儀選擇上海伍可工貿有限公司提供的4008S透析儀;血液灌流器選擇珠海健帆生物科技有限公司提供的HA型樹脂灌流器;血液透析器選擇上海伍可工貿有限公司提供的F6聚砜膜透析器。對照組采用血液透析治療，血流量為250ml/min，Ca2+濃度為1.5mmol/L，透析液為碳酸氫鹽透析液，每周透析3次，每次透析4h。試驗組采用血液透析聯合血液灌流治療，血液透析和對照組相同，使用機器為珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產，于患者動靜脈穿刺成功建立血管通路后，連接動脈管路，然后開動血泵，將血流量調節至50～100ml/min，在動脈血流進入灌流器之前，推人首次量肝素，待血液流經灌流器后接近靜脈管路末端時，再連接靜脈端，以減少進入體內的鹽水量。每次血液灌流治療均串聯于血液透析后，每周2～3次。兩組均治療4個月。血透器主要是指上機時和管路鏈接的半透膜醫療器械。透析機是指設定透水多少的機器。

1.3觀察指標

對比兩組治療后的靶向骨形成蛋白9（BMP9）、靶向骨形成蛋白7（BMP7）、靶向骨形成蛋白3（BMP3）、PTH水平，治療前后的轉化生長因子-β1（TGF-β1）、血管內皮生長因子（VEGF），治療有效率。療效評價：顯效，皮膚瘙癢、骨痛、關節痛消失;有效，骨痛、關節痛以及瘙癢感呈改善趨勢;無效，各項癥狀無任何改善;治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組骨形態及甲狀旁腺激素水平比較

治療后，試驗組BMP9、BMP7、BMP3均高于對照組，PTH低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組TGF-β1、VEGF比較

治療前，兩組TGF-β1、VEGF水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組TGF-β1、VEGF水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血液透析對慢性腎衰竭患者的治療具有良好的效果，可以通過彌散、超濾、吸附等原理較好地清除患者體內的代謝廢物、維持電解質平衡和酸堿平衡等。但是慢性腎衰竭很容易并發腎性骨病，在很大程度上降低了細胞活性、減少了類骨質積聚量。然而血液透析治療只能清除小分子毒素，對于大中分子及蛋白結合類毒素并不能徹底清除，從而影響了整體治療效果。

本研究結果顯示，治療后，試驗組BMP9、BMP7、BMP3均高于對照組，PTH低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組TGF-β1、VEGF水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，血液透析聯合血液灌流治療能夠調節機體酸堿平衡和水電解質平衡，全面清除代謝產物、致病因子、蛋白結合類毒素、中大分子毒素等。莊福春和許芝茵對腎性骨病患者進行了不同治療，結果顯示，血液透析聯合血液灌流治療具有更為明顯的治療效果，其中血液灌流具有廣譜解毒效應的吸附裝置，能夠清除血液中大分子物質以及胍類、尿酸、肌酸物質，達到一定的血液凈化效果，利于清除體內血液中內源性毒素和外源性毒素，聯合血液透析，可得到滿意效果。

4 結語

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療血液透析患者并發腎性骨病，既能幫助患者最大限度地清除體內的毒素物質從而緩解疼痛，還可充分改善患者的血清鈣磷代謝障礙，臨床價值較高，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 張忠義，辛守練，曹雅青.血液灌流聯合血液透析治療維持性血液透析患者腎性骨病的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（84）：160+164.

[2] 劉洪梅.血液透析患者腎性骨病應用血液透析聯合血液灌流治療的效果分析[J].吉林醫學，2017，38（10）：1824-1825.