2012-2018年陜西省渭南市腎綜合征出血熱流行特征及時空分布

苗美榮，潘 坤，曹 磊，劉 剛，樊蘇紅，盧衛疆，劉 瑋，雷東潮

腎綜合征出血熱 (Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS),是由多種漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，漢坦病毒主要以嚙齒類動物為載體，通過攜帶病毒的排泄物或分泌物傳播給人類[1-3]。它是嚴重危害人類健康的人獸共患傳染病之一。陜西省HFRS高聚集區域位于關中地區[4-5]，渭南市做為高聚集區域之一，實施有效的HFRS的防制策略尤為重要，本文通過分析2012-2018年陜西省渭南市HFRS人間病例的流行特征及時空分布,為HFRS的防控提供科學依據。

1 資料和方法

1.1資料來源 HFRS病例資料來源于“中國疾病預防控制信息系統”，按發病日期收集2012-2018年渭南市HFRS發病資料，并將“外籍、港澳臺”及“重卡”刪除并剔除已刪除卡；人口信息資料來源于《陜西省統計年鑒》。

1.2統計方法 采用描述性流行病學方法，對全市HFRS常規監測結果進行分析。采用SaTScan9.4軟件進行聚集性區域探測，被首先掃描探測到并具有最大LLR值的地區定義為一級聚類區域； 其他掃描探測出的具有統計學意義的地區為次要聚類區域，分別計算這些地區的相對危險度(RR)，蒙特卡羅隨機法得出LLR的P值。當P值小于檢驗水準(α=0.05)時，掃描窗口發病數異常，差異具有統計學意義，認為該地區發病存在聚集性，當P值大于檢驗水準(α=0.05)時，差異無統計學意義定為疑似聚集區域[6-7]，利用ArcGIS10.2軟件制作地理分布圖，并對掃描到的聚集區域進行可視化展示。

2 結 果

2.1疫情概況 2012-2018年渭南市報告HFRS共2 211例，年均發病率6.37/10萬；死亡7例，死亡率0.02/10萬，病死率3.2‰。2012年以后HFRS發病率明顯下降，但2013年至2018年發病率呈現波浪狀發病趨勢(表1)。

表1 2012-2018年渭南市HFRS發病率Tab.1 Incidence of HFRS in Weinan from 2012 to 2018

2.2人群分布 男性1 638例(74.10%)、女性573例(25.91%)，男女比例為2.86∶1；發病年齡主要集中在40～69歲之間共1 280例，占發病總人數57.89%；職業以農民居多1 817例，占總發病數的82.18%。

2.3時間分布 2012-2018年渭南市HFRS發病情況呈現明顯季節性，每年的11月至12月為發病大高峰，5-7月份為小高峰，其余月份有散在病例發生(圖1)。

圖1 2012-2018年渭南市HFRS發病月分布圖Fig.1 Monthly distribution map of HFRS incidence in Weinan from 2012 to 2018

2.4空間分布 根據渭南市各鄉鎮2012-2018年HFRS年平均發病數除以鄉鎮人口數計算發病率(1/10萬)，并以此發病率數據制作發病色溫圖，渭南市HFRS發病主要集中在渭南西南部臨渭區、華州區和華陰市，大荔縣、蒲城縣及富平縣次之，而渭南北部區域(合陽縣、澄城縣、白水縣)，及渭南東大門潼關縣，發病率最低(圖2)。

圖2 2012-2018年渭南市不同鄉鎮HFRS發病色溫圖Fig.2 Color map of HFRS incidence in different townships of Weinan from 2012 to 2018

2.5HFRS發病聚集性區域探測 對渭南市2012年1月至2018年12月出血熱發病數據與各縣(市、區)矢量化地形圖結合，利用SATSCAN軟件進行全市HFRS發病聚集區域掃描。本文共探測到3個一類聚集區，3個疑似聚集區，(表2),由表中結果可看出與2012-2015年相比，2016-2018年出血熱聚集區域以臨渭區為中心在擴大。以聚類數據制作渭南市2012年1月至2018年12月出血熱時空聚類結果表并利用ArcGis對聚集情況進行可視化呈現(圖3)。

圖3 渭南市2012年1月至2018年12月HFRS時空聚類圖Fig.3 Spatial and temporal clustering diagram of HFRS in Weinan from 2012 to 2018

表2 2012年1月至2018年12月渭南市HFRS時空掃描聚類結果Tab.2 Spatial and temporal scanning clustering results of HFRS in Weinan from 2012 to 2018

注：華州原為華縣

3 討 論

被廣泛應用于急慢性傳染病監測[15，19]和媒介生物監測[20]領域，其通過時空2個維度進行探測，利用 P值大小判定研究區域內有無聚集性及其確切位置和風險大小。根據探測結果并結合疾病的流行病學特征，針對不同掃描風險區，分別提出相應的預防控制建議[11]。回顧性分析時窗口的開始、結束時間可由研究者靈活決定，探測現存和以往的聚集性；前瞻性研究只探測現存的聚集性，但可用于傳染病的早期預警[2]。我國漢坦病毒主要宿主鼠種為野棲的黑線姬鼠和以家棲為主的褐家鼠，這2個鼠種也是HFRS的主要傳染源[8]。本文研究顯示渭南市HFRS發病主要集中臨渭區、華州區、華陰市，色溫圖顯示大荔縣東部也是高發地區。它們地處渭南南部區域，毗鄰秦嶺山脈，地勢低洼平坦，且有渭河從西至東經過臨渭區(辛市鎮、龍背鄉)、華州區(辛莊鄉、下廟鎮、畢家鄉)，及華陰市(華西鎮、北社鄉)最后匯入大荔縣東部黃河。這些區域水草茂盛，適宜農作物生長，是HFRS傳染源，鼠類宿主繁衍生息的良好環境。同處南側緊臨華陰的潼關地區由于地勢明顯高于周邊地區且水流少，HFRS發病率明顯低于周邊高發地區。

分析結果顯示，渭南市HFRS發病的高峰季節為11月至次年1月呈明顯的秋冬高峰，男性發病數高于女性，發病年齡主要集中在40～69歲之間的中老年人，職業以農民為主,這可能與此年齡段農民特別是男性，更多的田間或野外勞作有關，他們更易接觸宿主鼠類等污染的農作物或環境等[9]，三間分布與陜西省總體情況基本一致[4]，研究結果提示60歲以上老人的發病情況應給予關注，加強疫苗的接種的普及。

SaTScan是用于自動化時空聚類分析中較為成熟的軟件[10]，本文利用泊松分布模型，結合不同縣區經緯度和時間，對時間-空間發病趨勢進行回顧性分析，利用P值、RR值等判斷是否有聚集及風險大小，聚集時間設置為1個月，發病熱點區域探測顯示，局部地區病例呈現明顯的時空聚集性，聚集時間分布在每年下半年，尤以每年11-12月為主要聚集時間與病例監測發病大高峰時間相吻合。2012—2015年聚集區域主要分布于臨渭區與華州區，2016年聚集區域主要覆蓋臨渭區、華州區與華陰市，2017—2018年聚集區域主要覆蓋臨渭區、華州區、華陰市和蒲城縣。與2012—2015年相比，2016—2018年出血熱聚集區域以臨渭區為中心逐漸擴大。考慮隨著社會經濟條件的改變，交通越來越便捷，人和宿主動物在鄰近地區間的快速流動，促進了HFRS疫情的擴散[11]，防控措施需加強。

建議在本研究探測到的HFRS疫情聚集區域，展開以“監測、健教、滅鼠、免疫結合”的綜合防制策略，重點防控時期為發病高峰前1～2月[7, 12]。

利益沖突：無

引用本文格式：苗美榮，潘坤，曹磊，等.2012-2018年陜西省渭南市腎綜合征出血熱流行特征及時空分布[J].中國人獸共患病學報，2020，36(2)：141-145. DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2020.00.022