一起生飲羊奶引起的布魯氏病暴發疫情調查

岳 勇，馮 靜，周 蓉，戴映雪，奚 川，韓德琳

布魯氏菌病(簡稱布病)是由布魯氏菌引起的嚴重危害人民健康和畜牧業發展的人獸共患傳染病[1]，是《中華人民共和國傳染病防治法》法定乙類傳染病。布病主要傳染源為染疫的家畜，人由于接觸患病的牲畜、污染物及其奶、肉產品而感染[2-3]。20世紀50年代成都市部分地區有畜間布病流行報道，通過加強動物檢疫淘汰等措施，布病防治工作于1997年通過省級考核驗收。2006年后，隨著成都市部分地區大力發展畜牧養殖業，畜間布病形勢呈現回升。2016年7月8日成都市公共衛生臨床醫療中心報告1例成都市本地人間布病疑似病例，市縣兩級疾控中心隨機開展病例核實、流行病調查和疑似病例搜索追蹤，截至7月18日成都市4個區(市)縣共報告6例布病確診病例，且病例之間存在流行病學關聯，為調查本次疫情暴發原因和波及范圍，開展了流行病學調查。

1 材料與方法

1.1診斷標準 《布魯氏菌病診斷標準》WS269-2019和《布魯氏菌病診療指南(試行)》2012年版。

1.2調查方法 采用布病個案調查表對首例確診病例進行流行病學調查，根據獲得線索，用“滾雪球”的方式開展可疑病例搜索和采樣檢測，分析病例癥狀分布、實驗室檢測結果等資料。全部調查工作由市區兩級疾控中心人員承擔。

1.3實驗室檢測 對調查搜索出的可疑病例進行血清學檢測，虎紅平板凝集試驗(Rose-Bengal Plate Agglutination Test，RBPT)和試管凝集試驗(Standard Tube Agglutination Test，SAT)，實驗方法和結果判定參照《布魯氏菌病診斷標準》WS269-2019。

1.4試劑來源 實驗室檢測所用的RBPT試劑盒、SAT試劑及對照血清由中國疾控中心傳染病預防控制所制備，有效期內使用。

2 結 果

2.1 流行病學調查

2.1.1疫情概況 2016年7月8日成都市公共衛生臨床醫療中心報告1例成都市本地人間布病疑似病例。病例W，男，69歲，離退休人員，于2016年3月27日參加四川J縣某奶山羊養殖場參觀團(共12人)，期間飲用約100 mL的生鮮“羊初乳”。2016年4月中旬左右出現夜間盜汗、發熱(體溫最高39 ℃)、腰椎和大腿關節痛等癥狀。期間反復就診于多家醫院，經治療后癥狀無緩解。7月1日至成都市公共衛生臨床醫療中心診療，血培養示：馬耳他布魯氏菌陽性。7月8日經成都市疾控中心檢測，病例血清布魯氏菌抗體試管凝集試驗(SAT)1∶800，根據《布魯氏菌病診斷標準》WS269-2019，判定為確診病例。

市縣兩級疾控中心組成調查組，根據首發病例提供的信息，對“327參觀團”的12名人員進行調查。逐一搜索調查參觀當日及后續羊奶、羊肉等畜牧制品的食用情況，調查發病情況，并采集所有人員樣品進行實驗室檢測。根據流行病學史及實驗室檢測結果，共確診6例布病確診病例。

2.1.2流行病學特征 “327參觀團”的12人，男女之比為1∶1；年齡從48～69歲不等，年齡中位數為63歲，四分位間距為(61.5,65.3)，其中60歲以上的離退休人員10人，占83.33%；均居住于成都市主城區。6例確診病例中，男女之比為1∶1；年齡從48～69歲不等，中位數為62.5歲，四分位間距為(62,66)；潛伏期從24～59 d不等，平均為32.8 d；發病到確診時間間隔從57～94 d不等，平均為81.8 d。血清布魯氏菌抗體試管凝集試驗(SAT)結果為1∶400～1∶800不等；整個“327參觀團”罹患率為50.00%，詳見表1。

表1 “327參觀團”布病病例流行病學特征及實驗室檢測Tab.1 Epidemiological characteristics and laboratory test results of ‘327 visit group’

2.1.3臨床癥狀 6例病例中，主要臨床癥狀為發熱5例(83.33%)，關節痛5例(83.33%),詳見表1。2.1.4畜間發病情況 7月15日J縣畜牧局對該養殖場存欄的所有440只奶山羊采樣檢測，經虎紅平板凝集試驗(RBPT)初篩，檢出54份陽性樣品，檢出率為12.27%。

2.2 危險因素分析

2.2.1傳染源 根據流行病學調查，本起疫情的傳染源為四川J縣某奶山羊養殖場的患布病奶山羊。疫情確診的所有病例均有生飲該奶山羊養殖場羊奶，屬于同源暴發疫情。

2.2.2傳播途徑 該養殖場出產的羊奶以“新鮮、營養”為主要宣傳點，針對現場考察參觀團人員則重點宣傳“羊初乳”的免疫功效，提倡生飲以保證效果(口頭宣傳)?！?27參觀團”12人均在現場生飲了“羊初乳”，造成疫情暴發。

2.3 控制措施

2.3.1病例搜索 繼續搜索調查該奶山羊養殖場其他參觀團人員信息、核實暴露和發病情況。

2.3.2病例管理治療 所有病例收入成都市公共衛生臨床醫療中心進行規范診療，避免病例慢性遷延。

2.3.3部門聯動 對該奶山羊養殖場檢測陽性的54只奶山羊進行無害化處置，同時在該區縣所有羊養殖場開展畜間疫情調查和監測，檢出陽性羊只，做無害化處置。

2.3.4大眾健康教育 在全成都市范圍內開展布病相關防治知識宣傳，提高市民布病防控意識，倡導安全食用奶制品。

3 討 論

本次疫情發病人群主要集中于老年離退休人群，這與其他研究報道的布病發病人群以青壯年為主不同[4-5]，這部分人群對于健康要求比較高，社會經濟條件均比較好，但缺乏科學的健康養身以及相關傳染病防控知識，因此易受到不良商家出于促銷目的的錯誤引導，從而采取不正確的羊奶飲用方式，最終導致感染發病。本次調查結果顯示生飲羊奶的布病罹患率高達50.00%，提示該批生羊奶中含有布魯氏菌，直接飲用而致布病感染的風險較高,這與相關研究結果一致[6]。疫情傳播途徑是飲用未經加熱消毒的生羊奶，屬于食源性傳播途徑，提示成都市農業、市場監管等部門在畜牧奶制品的生產和流通領域等行業監管方面存在薄弱環節。因此加強奶制品中布魯氏菌等致病菌檢驗與監測[7-8]，確保奶制品的食品安全，是關系社會穩定和群眾健康的大事。

人間布病潛伏期一般在1～3周[9]，本次疫情確診病例的平均潛伏期為32.8 d，略高于一般水平。所有病例發病到確診的平均時間間隔為81.8 d，期間多輾轉于多家醫療機構進行診療，但均未得到確診，提示由于成都市多年未有人間布病報告，全市各級醫療機構對于醫務人員的布病診療培訓不足，診斷識別意識較弱，亟需全面提高。急性期發作的人間布病病例只有及時明確診斷并進行規范的藥物治療，才能有效避免布病病理的慢性遷延[10]，改善病例預后。

成都市不屬于傳統牧區，也不是動物或人間布病的高流行地區，屬于國家劃定的布病二類防控地區[11]。成都市民對布病的認知不足，加之民間素有冬季進食“羊肉湯”進補的習俗，每逢冬春寒冷季節，全市羊肉消費量猛增，從而接觸可疑布病的羊只機會較多，因此感染發生布病的風險較高[12]。本次疫情的發生提示，亟需在全市范圍內針對大眾的布病防控健康教育，提高市民對于布病的認知能力和防病意識。

本次調查存在一定局限性：未能從患病山羊及羊奶中分離出布魯氏菌，未能開展進一步溯源調查。

利益沖突：無

引用本文格式：岳勇，馮靜，周蓉，等.一起生飲羊奶引起的布魯氏病暴發疫情調查[J].中國人獸共患病學報，2020，36(2)：145-148. DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2020.00.016