膽道結石老年患者通過外科手術治療對并發癥和死亡率的價值研究

張輝

【摘?要】目的：探究外科手術治療膽道結石老年患者的并發癥及死亡率。方法：對醫院2019年4月—2020年10月在醫院接受外科手術治療的54例老年膽道結石患者一般資料進行回顧性分析，統計術后并發癥發生率及死亡率。結果：54例患者中，肺部感染發生率為1.85%（1/54），切口感染發生率為9.26%（5/54），膽瘺發生率為3.70%（2/54），并發癥發生率為14.81%（8/54），死亡率為1.85%（1/54）。治愈患者構成比為38.89%（21/54），好轉患者構成比為55.56%（30/54），總治療有效率為94.44%（51/54）。結論：對接受外科手術治療的老年膽道結石患者來講，術前應進行全面細致的檢查，手術操作應嚴格按照規范進行，同時輔以有效的護理干預措施以減少并發癥情況，降低死亡率，確保患者盡快恢復健康。

【關鍵詞】膽道結石;老年患者;外科手術;并發癥;死亡率

膽道結石包括膽囊、膽總管及肝內膽管結石，其是膽道系統最常見疾病。該病的發生于膽汁的淤積及膽固醇代謝失調等因素相關，患者多會感覺到右上腹的膽絞痛。若結石嵌頓在膽囊管可引發該部位膨脹;若膽總管開口或膽總管開口壺腹區存在結石，患者還可能出現梗阻性黃疸[1]。臨床可通過外科手術取出結石，解除膽道梗阻，保持膽汁引流通暢，從而促使患者恢復健康。但老年患者由于身體機能下降，手術耐受性相對較差，故在術后容易出現多種并發癥，若不能及時處理并發癥，還可能導致患者死亡，這會引發醫患糾紛。因此對接受外科手術治療的老年膽道結石患者來講，有必要深入研究常見并發癥及死亡率，從而提升手術治療效果。以下為具體報道。

1資料與方法

1.1一般資料

對醫院2019年4月—2020年10月在醫院接受外科手術治療的54例老年膽道結石患者一般資料進行回顧性分析，其中男24例，女30例，年齡60—89（74.15±3.58）歲。納入標準：（1）經CT及B超掃描確診為膽道結石;（2）年齡不低于60歲;（3）知情且自愿簽署同意書。排除標準：（1）認知障礙或存在精神系統疾病;（2）存在心、肝、腎等功能不全;（3）惡性腫瘤患者。

1.2方法

（1）術前準備：患者入院后進行電解質、血糖、心功能等多項檢查，評估患者營養狀況。通過CT、B超了解患者結石分布及膽管擴張情況，隨后由內外科醫師對患者檢查結果進行全面評估，制定針對性的治療方案。若存在基礎疾病，進行干預控制，控制良好后48內進行手術。（2）手術方法。依據手術方式選擇全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉，所有患者均采取腹腔鏡膽囊切除手術，在切開膽總管，取出膽道結石后，實施氣管引流。手術時間為58—87（68.71±8.76）min，術中出血量為86—135（104.12±24.31）mL。（3）術后處理。采取自控鎮痛，使用抗生素預防感染。密切關注患者病情變化情況，及時分析異常情況。給予患者適當營養支持，避免發生營養不良[2]。

2結果

54例患者中，肺部感染發生率為1.85%（1/54），切口感染發生率為9.26%（5/54），膽瘺發生率為3.70%（2/54），并發癥發生率為14.81%（8/54），死亡率為1.85%（1/54）。治愈患者構成比為38.89%（21/54），好轉患者構成比為55.56%（30/54），總治療有效率為94.44%（51/54）。

3結論

當膽道被感染后，膽汁中的細菌會分泌葡萄糖醛酸酶及粘液等可促使膽紅素鈣過飽和的物質，進而產生結石，此時出現膽道淤積會加速結石的形成。老年患者由于機體代謝、免疫功能減退，同時合并多種基礎疾病，因此在接受手術治療前，應開展全面的身體狀況評估。在發現異常情況后，協同專科處理以提升患者手術耐受度，這樣才能減少意外事件發生。術中，護理人員應當做好體征監護，醫護良好配合以減少手術持續時間，確保患者術后能盡快清醒。由于老年人對創傷、感染等應激能力減弱，因此在選擇手術時機時一定要慎重。相較于常規手術，急診手術風險更大，因此盡可能要避免急診手術，從而降低老年患者死亡率[3]。對老年膽道結石患者來講，選擇一種合理的手術方式非常重要。若病情許可，可局部解剖并將膽囊切除。對于膽總管結石或化膿性膽管炎患者，應將膽總管切開探查并取石。術后留置T引流，降低并發癥發生率。對于病情急迫，需接受急診手術治療的患者，在存在膽囊粘連、水腫嚴重或患者情況較差導致無法行膽囊切除術時，可考慮采取膽囊部分切除或膽囊造瘺術。術后應注意預防并發癥出現，指導患者有效咳痰，控制輸液速度，并依據患者情況給予營養支持。術后患者能量及營養消耗會明顯增加，若不能及時補充能量，很容易引發低蛋白血癥，這可能導致水、電解質、酸堿平衡紊亂。及時的補充能量則可有效改善患者營養障礙，這對減少并發癥、改善預后有著非常積極的意義[4]。此外，對存在基礎性疾病的老年患者，應采取綜合手段進行干預。比如存在肺部慢性疾病的患者，術后較容易出現肺不張、肺炎等并發癥，術后應常規給予患者吸氧、吸痰等處理，必要情況下采取機械輔助通氣，同時預防呼吸機相關性肺炎出現，從而保障患者生命安全。本次研究中，54例老年膽道結石患者采取外科手術治療后，并發癥發生率為14.81%（8/54），死亡率為1.85%（1/54），并發癥和死亡率都相對較低。綜上，臨床可通過外科手術治療老年膽道結石患者，若想降低并發癥發生率及死亡率，術前應對患者進行全面檢查，同時依據患者情況選擇合適的手術方式及手術時期，可進一步提高手術成功率，保障患者生命安全。

參考文獻：

[1]徐建. 膽道結石老年患者通過外科手術治療對并發癥和死亡率的價值研究[J]. 中國農村衛生，2020，v.12（20）：39-39.

[2]李學敏. 對老年膽結石手術治療的臨床效果及并發癥療效分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志 2020年7卷93期，4，35頁，2021.

[3]于大鵬，楊猛，陳忠楠，等. 雙鏡聯合與開腹手術治療膽囊結石并膽總管結石的對比研究[J]. 中國現代普通外科進展，2020，v.23（04）：44-46+49.

[4]尹宗羽. 精準肝切除術治療對肝內膽管結石患者臨床療效，結石清除率及并發癥的影響[J]. 健康必讀 2020年11期，72，79頁，2020.

（作者單位：山西省芮城縣人民醫院）