農村醫療服務可及性和質量對老年人健康不平等的影響
——基于CLHLS（2011—2014年）數據的實證分析

成德寧，潘昌健

（1.武漢大學 經濟發展研究中心，湖北 武漢 430072；2.武漢大學 兩型社會研究院，湖北 武漢 430072）

讓農村老年人平等地享有醫療衛生服務，實現健康平等是“健康中國”的重要目標之一。改革開放40余年，隨著醫療衛生體制不斷完善，農村居民的整體健康水平逐漸提高。然而，我國農村存在老齡化速度高于城鎮、醫療衛生服務資源相對不足且分布不均、醫療服務的可及性和質量不足等問題，再加上人口老齡化程度持續加深，農村老年人健康問題和健康不平等問題逐漸對“健康中國”戰略實施形成嚴峻挑戰。

基于此，本文首先分析了醫療服務經濟可及性、地理可及性和質量對農村老年人健康不平等的影響機理，然后基于中國老年健康影響因素跟蹤調查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，以下簡稱CLHLS）（2011—2014年）數據，使用Wagstaff指數（WI）和Erreygers指數（EI）測度了農村老年人群的健康不平等狀況，最后采用Shapley和RIF-I-OLS分別估計了醫療服務經濟可及性、地理可及性和質量的貢獻（率）和邊際影響效應，以期為促進農村老年人實現健康平等提供實證參考。

一、理論分析與研究假設

（一）醫療服務可及性和質量

從“可及性”概念的來源分析，其拉丁語源詞為“Accessus”，通常的含義有途徑、通道、可自由進出的行為、可接近和容易被理解等。1968年，Kehrer、Andersen和Glaser把可及性概念引入公共衛生領域，用于分析家庭和個人對醫療衛生服務利用的行為和原理[1]。醫療服務可及性分為可得性（Availability）、可接近性（Accessibility）、適應性（Accommodation）、可承受性（Affordability）和可接受性（Acceptability）五個方面[2]。其中，最基礎的能夠影響健康的可以歸結為經濟可及性和地理可及性[3]。……