常規(guī)超聲檢查結(jié)合彈性成像在乳腺疾病診斷中的價(jià)值

李 偉

（遼寧省海城市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 海城 114200）

現(xiàn)階段，乳腺疾病已經(jīng)成為危及女性健康的重大疾病之一，尤其是乳腺癌，對女性身心健康可造成重大影響，有發(fā)病率逐年上升而且年輕化的特點(diǎn)，應(yīng)積極防治。據(jù)報(bào)道[1]，早期診斷乳腺癌，則可減輕患者治療期間的痛苦，并提高生存率，因而選取恰當(dāng)?shù)脑\斷方式十分必要。目前，常規(guī)超聲為診斷乳腺癌的常用影像學(xué)技術(shù)，但單一應(yīng)用于乳腺癌診斷中存在一定漏診、誤診概率，影響部分患者預(yù)后，有必要探索其他診斷方法。超聲彈性成像技術(shù)作為一種比較新穎的超聲診斷技術(shù)，聯(lián)合常規(guī)超聲檢查，可增加乳腺癌診斷信心，為此，筆者特選取98例疑似乳腺疾病患者作為研究對象，以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲、常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入疑似乳腺疾病患者98例，納入時(shí)間：2015年6月至2018年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診；②臨床資料和影像學(xué)資料均完整無缺；③患者檢驗(yàn)期間配合行為良好，可保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能、溝通能力缺陷者；②確診為非乳腺疾病者。本組患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為乳腺癌者84例、非乳腺癌者14例；年齡為24～70歲，平均年齡為（43.99±6.67）歲。

1.2 檢查方法：應(yīng)用超聲診斷儀（HITACHI EUB-7500超聲診斷儀），探頭頻率是5～13 MHz，診斷過程如下：指導(dǎo)患者保持仰臥位，上舉雙臂，暴露雙側(cè)乳房，若發(fā)現(xiàn)病灶，則記錄病灶數(shù)量、大小、位子、邊緣、形態(tài)、縱橫比、后方和內(nèi)部回聲等，并觀察內(nèi)部有無鈣化、腋窩有無腫大淋巴結(jié)等。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)觀察病灶內(nèi)部、周邊血供的豐富程度，參考半定量法記錄、判斷病灶血供情況，于血流豐富部位應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)取樣，檢驗(yàn)血液流速、阻力指數(shù)，再進(jìn)入彈性成像模式，獲得腫塊的硬度特征，進(jìn)行彈性評分，評分1～5分代表組織從軟到硬：1分病變區(qū)與周圍組織完全為綠色覆蓋；2分病變區(qū)藍(lán)綠混雜，以綠色為主；3分病變區(qū)以藍(lán)色為主，周邊見部分綠色；4分病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋；5分病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋且周邊組織也為藍(lán)色；其中4～5分者為乳腺惡性腫瘤，1～3分為良性腫瘤。常規(guī)超聲檢查結(jié)果判斷方法為：應(yīng)用美國放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)予以規(guī)范評分：①陰性，無異常病灶，為1類；②肯定為良性病變，為2類；③可能是良性病變，3～6個(gè)月后復(fù)查，為3類；④疑似惡性病灶，需進(jìn)行組織活檢，為4類；⑤高度懷疑為惡性病灶，為V5類；常規(guī)超聲評級為4類以上者符合惡性病灶診斷

1.3 觀察指標(biāo)：以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估常規(guī)超聲檢查方法、常規(guī)超聲檢查結(jié)合彈性成像檢查方法的診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100.0%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.0%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。診斷特異性、敏感性、準(zhǔn)確性等無序分類資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同檢驗(yàn)方法的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性對比

本組98例疑似乳腺癌患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查后：真陽性者78例，真陰性者10例，假陽性者4例，假陰性者6例，診斷準(zhǔn)確性是89.80%（88/98）、特異性是62.50%（10/16）、敏感性是95.12%（78/82）；經(jīng)常規(guī)超聲檢查結(jié)合彈性成像檢查后，真陽性者82例，真陰性者13例，假陽性者1例，假陰性者2例，診斷準(zhǔn)確性是96.94%（95/98）、特異性是86.67%（13/15）、敏感性是98.80%（82/83）；常規(guī)超聲檢查結(jié)合彈性成像檢查方法的診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性高于常規(guī)超聲檢查方法，診斷準(zhǔn)確性、敏感性的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1～2。

表1 常規(guī)超聲檢查方法對本組乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性

表2 常規(guī)超聲檢查結(jié)合彈性成像檢查方法對本組乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性

3 討論

現(xiàn)階段，超聲為臨床診斷疾病的重要影像學(xué)技術(shù)，應(yīng)用范圍廣、使用頻率高，尤其是惡性腫瘤診斷中，超聲診斷價(jià)值極高[2]。近幾年來，伴隨超聲診斷儀的分辨率等性能提升，常規(guī)超聲在乳腺腫瘤檢出率方面有了明顯進(jìn)步，在腫塊性質(zhì)鑒別方面也獲得較大進(jìn)展[3]。二維超聲主要根據(jù)腫塊內(nèi)部有無鈣化、形態(tài)、后方回聲衰減與否、邊緣、是否對周圍組織浸潤等特征，判斷乳腺腫塊性質(zhì)[4]。典型乳腺癌的超聲圖像表現(xiàn)為腫塊邊緣不清晰、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲呈簇狀分布、后方回聲衰減、腫塊內(nèi)部豐富血流。然而，常規(guī)超聲檢查方法用于乳腺疾病診斷中仍存在一定局限，特別是增生腺體內(nèi)、惡性特征不甚明顯的微小病灶，容易誤診、漏診[5]。

隨著超聲診斷儀的更新，各種新興超聲診斷技術(shù)不斷涌現(xiàn)，超聲彈性成像技術(shù)即為其中之一，其可在清晰顯示病灶二維超聲特征基礎(chǔ)上，疊加組織彈性圖，應(yīng)用不同的色彩編碼表示不同組織硬度，而臨床醫(yī)師可通過辨別病灶硬度，以輔助判斷病灶良惡性，因而在乳腺癌診斷中有特殊優(yōu)勢[6]。筆者在本研究中納入的98例疑似乳腺癌患者中，部分患者乳腺癌二維超聲圖像中的惡性征象不明顯，如邊緣規(guī)整、形態(tài)規(guī)則、無鈣化等，容易漏診，影響了常規(guī)超聲檢查結(jié)果：診斷準(zhǔn)確性為89.80%、特異性為62.50%、敏感性為95.12%。相比之下，經(jīng)常規(guī)超聲檢查結(jié)合彈性成像檢查方法的診斷準(zhǔn)確性是96.94%、特異性是86.67%、敏感性是98.80%，均高于常規(guī)超聲檢查，尤其是診斷準(zhǔn)確性、特異性，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見常規(guī)超聲檢查結(jié)合彈性成像檢查方法用于乳腺癌的檢出率、良惡性辨別價(jià)值更高。

綜上：建議在乳腺疾病診斷中應(yīng)用常規(guī)超聲檢查結(jié)合彈性成像檢查方法，診斷價(jià)值顯著。