省直公立醫院資產管理工作存在的突出問題

王茂才 劉偉南 賈琳

摘要：基于進一步規范公立醫院固定及無形資產管理制度與流程的要求，課題組以省直公立醫院為樣本，通過網絡問卷調查與線上調研等方式進行了相關調研，發現了參與調研的醫院存在著決策層不重視、機構建設不完整、風險防控不全面、人員素質培養力度不強等問題，希望通過對以上問題的歸納與成因分析，為各公立醫院架構更為合規完整有效運行的資產管理體系提供建設性的幫助。

關鍵詞：公立醫院;國有資產管理;固定資產

公立醫院作為中國醫療服務體系的主體，區別于其他執行政府會計制度的事業單位，具有一定的特殊性。特別是大中型綜合醫院中的醫學院校附屬醫院，除醫療工作之外，同時還兼具教學任務與科學研究任務于一身，所需資產專業性強、功能復雜、價值較高。因此，做好資產管理工作對于醫院完成各項基礎業務工作并實現全面發展，具有舉足輕重的作用。

近三年來，黑龍江省內個別公立醫院在資產管理工作中出現一些情況，這些情況雖是個案，但仍然在一定程度上反映出公立醫院在資產管理工作中普遍存在的重資金輕資產、重采購輕處置、重數字輕管理、重利益輕程序等方面的現實問題。我們必須要充分重視并正視這些公立醫院發展中出現的問題，準確分析判斷這些問題的具體表現、原因及本質，為進一步推動公立醫院資產管理建設奠定良好基礎。

一、缺乏完整的體系構建和制度規范

1.體系構建不完整

（1）領導決策層面缺乏對資產管理意義的重視。課題組就省直公立醫院資產管理工作的現狀設計了調查問卷（以下簡稱“問卷”），面向省直公立醫院進行了調查，總計發出調查問卷30份，收回有效調查問卷23份。就資產管理及處置集體決策途徑方面，問卷抽樣調查分析顯示（以下簡稱“問卷顯示”）52.17%的醫院通過資產管理委員會、30.43%的通過其他集體會議決定的、17.39%的單位甚至沒有專門的決策環節。由于決策層不能對資產管理工作給予足夠的重視，導致醫院資產管理體系建設從頂端開始便出現問題。

領導決策層之所以對資產管理缺乏足夠的重視，其主要原因就是公立醫院長期以來形成的重資金輕資產的觀念。在傳統觀念中，無論是財政撥款還是自籌資金，只有資產的配置采購環節才是最直觀地涉及國有資產流動運行的，當非流動資產——即現金流以固定（無形）資產的形式體現在資產負債表的時候，決策層更多只是關注資產凈值部分對于財務指標的反映程度。包括資產的處置環節，國有資產的保值增值與經濟價值的再造，其相關業務收入與大中型公立醫院的醫療收入相比只是冰山一角，因此決策層往往在重視程度上有所弱化。由于決策層重視不夠，致使醫院管理層無法積極地推動體系構建。

（2）機構設置層面缺少對資產管理運行的布局。資產管理的落實需要架設相對完整有效的管理體系，才能確保國家、政府及本單位的各項資產管理制度落到實處。2006年，財政部第36號令《事業單位國有資產管理暫行辦法》與《財政部關于進一步加強和改進行政事業單位國有資產管理工作的通知》（財資[2018]108號）均指出，事業單位要明確管理機構和人員，“要在現有機構編制條件下明確專門負責資產管理的機構和人員，明確資產管理各崗位的職責，建立崗位責任制”。

而實際問卷顯示95.65%填寫者認為應當設立資產管理相關部門，但問卷顯示只有69.57%的醫院設立了相關部門。就現有省直公立醫院資產管理人員的崗位設置情況來看，問卷顯示只有21.74%的業務人員隸屬于資產管理或保管部門、73.91%的人員隸屬于財務部門、4.35%的人員則屬于其他部門。可見，絕大多數單位對于資產管理工作的定位只是財務工作的一部分。從課題組前期準備階段對部分大中型醫院的實地調研來看，將資產管理工作交予資產保管部門、將資產處置工作交予財務或其他部門兼管是普遍現象。正因為大多數單位沒有完整的體系構建與崗位設置，才導致資產管理及處置工作的職能劃分不清。

2.制度訂立不完善

資產管理工作的規范實施需要嚴格的制度約束，從制度的訂立到實施再到修訂完善需要各級資產管理部門對工作實施各環節有清晰地了解。

一方面，財政部門與事業單位主管部門制度完善修訂與當下業務發展速度不相適應。其主要原因是醫院“內控制度”的不斷推廣與“行政事業單位資產管理信息系統”全面上線，反映出國家對于資產管理體系化、精細化、信息化的要求不斷提升，而區域內制度指導性文件的修訂完善速度與現實業務發展速度不相匹配。

另一方面，從醫院內部制度修訂環節來看，問卷顯示，部分醫院資產管理制度四五年都不做修訂或完善。特別是施行2019年政府會計制度后，很多受訪者仍不清楚資產業務核算的基本變化，仔細研究部分醫院現行的制度便會發現，其中有很多與現行管理模式不相適應或與實際工作不兼容甚至沖突的內容;而對于新增的業務事項或在工作中發現的新問題的解決辦法也未能及時更新到制度中。

3.內控監督不完備

從醫院內部控制體系來看，資產管理長期以來只在采購配置環節與預算控制產生聯動，而資產日常管理與會計記錄控制及資產保護控制、資產處置管理與風險控制環節之間的聯系相對較少。

就日常管理方面來看，問卷顯示，只有30.43%的醫院對資產維修改造增值后的可使用年限進行重新評估。該賬務管理和業務處置既無法真實反映資產的實際變動，也增加了賬務管理風險;同時，缺乏事中和事后監督也可能導致后續業務引發連鎖問題。此外，就盤點控制方面來看，問卷顯示，82.61%的醫院每年至少進行一次資產盤點，其他單位在資產保護控制方面可能存在更多風險。

就資產處置管理方面來看，前期調研顯示部分醫院對于資產的出租、出借、接受捐贈、置換、轉讓等業務的內部程序規范不清，缺少必要的可行性論證，缺乏事中監督，對于涉及業務項目招投標環節存在的風險預判不足，這是引發本單位資產管理問題的主要原因。

二、缺乏嚴格的執行操作和責權分工

1.責權分工不清晰

“財務部門——保管部門——使用部門”資產管理體系是本次被調研醫院常用的管理體系，但體系中各部門間責權分工不清是較為普遍的現象。由于缺少獨立管理資產業務的部門，導致部門在工作銜接過程中如何劃分財務與物管之間的責權，怎樣確保財務部門資產總賬與保管部門資產明細賬之間的賬實銜接，特別是在“行政事業單位資產管理信息系統”之后，相關系統的由哪個部門維護才能確保資產信息變化及時準確，成了部門單位資產管理細節的突出問題。

2.法規執行不嚴格

財政部、省級財政、審計及事業單位主管部門均出臺資產管理各類法規制度及實施細則，但由于公立醫院重視度不夠，導致法規執行不嚴格甚至隨意性極大。其原因主要來自三個方面。

一是法制觀念淡漠。部分公立醫院領導決策層缺乏帶頭敬法的意識、業務主管層缺乏帶頭學法的表率、業務實施層缺乏依法辦事的責任感。

二是學習宣傳不夠。問卷顯示，只有60.87%的填寫者了解資產監督管理責任制及其法律責任，部分公立醫院制度訂立后便成為門面裝潢，由于缺乏對資產管理相關法規制度的學習宣傳，致使“有章不循”現象頻發。

三是監督評價不力。部分公立醫院法規制度運行缺乏經常性、有效性監督保障，制度落實缺乏客觀地評估與反饋，實際工作“靈活度”“隨意性”大。

3.業務能力培養不重視

資產管理是一個長期的工作，需要業務人員兼具財務知識與管理知識，注重日常業務能力養成，與時俱進，開拓創新。但調研情況反饋出很多醫院個人業務養成和醫院對于資產管理方面的人員培養是相對薄弱的，其主要原因來自兩個方面。

一方面是缺乏更為規范、更為有力的人事職稱評價體系。目前公立醫院對于資產管理人員的評聘，絕大多數均參照會計師類職稱，注重會計實務;而對于側重宏觀微觀經濟研究的經濟師類職稱，在許多單位都得不到承認;此外，也沒有將管理學資格納入崗位評聘體系，導致資產管理只注重賬務層面，缺乏整體管理的體系化研究。很多醫學院校資產管理部門按照管理崗位進行評聘，而其附屬醫院卻按照專業技術崗位進行評聘，由此導致業務人員職稱發展受限，內動力不足。

另一方面是缺乏更為積極、更為深入的醫院文化培育氛圍。就業務學習而言，問卷顯示，對于財政部頒布和省級發布的資產管理相關制度，只有七到八成的業務人員全部熟知;而只有43.48%的單位會定期組織學習。由此看出，資產管理工作既缺少定期的集體業務學習，未能讓最新的制度知識和政策要求下達到各個崗位;也缺少日常的業務溝通，歸口部門只在報表時簡單核對賬目，不能將本單位工作中出現的問題及時收集反饋給決策層。

對省直公立醫院而言，能否實現有效的高質量的固定資產管理是提高管理能力面對的新挑戰，各省直公立醫院從決策層到業務層，其間涉及的每一個工作人員都應引起足夠重視，在完整有效的制度約束下積極協同配合，不斷加強學習，提高業務水平、建立管理思維，以此實現國有資產優化管理，從而實現國有資產保值增值，防止國有資產流失，進而推動省直公立醫院的全面建設。

（責任編輯：蘭卡）