嬰兒房室旁路的射頻消融術8例病例系列報告

王 鳳 陳 崗 梁雪村 吳 琳

經導管射頻消融(RFCA)技術目前已成為根治大年齡兒童各種類型快速心律失常的首選方法。由于低齡和低體重是發生RFCA并發癥的獨立危險因素，該技術在嬰幼兒中的應用尚存有爭議。然而，對于心動過速頻繁或無休止發作的嬰幼兒，若抗心律失常藥物療效不佳或心動過速導致阿斯綜合征、心功能不良等危及生命的并發癥時，RFCA是唯一的治療手段[1,2]。本文回顧性總結了在復旦大學附屬兒科醫院(我院)接受RFCA的8例藥物難治性嬰兒房室旁路的經驗，旨在探討嬰兒RFCA的療效與安全性。

1 方法

1.1 倫理 藥物難治性嬰兒房室旁路開展射頻消融手術治療經復旦大學附屬兒科醫院倫理委員會批準(批準文號：2016-121)。

1.2 嬰幼兒RFCA指征 符合《中國兒童心律失常導管消融專家共識》[2]：①體重<15 kg的室上性心動過速，Ⅰ類及Ⅲ類抗心律失常藥物治療無效，或出現難以耐受的不良反應(Ⅱa)；②體重<15 kg，心室預激使心肌收縮不同步運動引起心功能不全，藥物無效或不能耐受(Ⅱa)；③體重<15 kg的反復發作的癥狀性室上性心動過速(Ⅱb)。

1.3 納入標準 2015年1月1日至2019年6月30日在我院接受RFCA治療房室旁路的嬰兒連續病例。

1.4 電生理檢查與RFCA 全麻下應用常規二維標測與消融技術，采用Bard LabSystem Pro EP 64導聯電生理記錄系統和Stockert Shuttle射頻消融儀。采用溫度控制模式，最高溫度設置為50～55℃，功率從15 W起始并逐漸增高以達到目標溫度，最高設置為40 W，射頻消融成功終點評估方法參見目前診療技術規范。術后第2日起，患兒口服阿司匹林5 mg·kg-1·d-11個月。

1.5 低輻射劑量影像策略的透視參數設置 所有RFCA在AXIOM Artis dBA DSA(德國Siemens公司)造影儀的X線透視引導下進行，采用我院的改良低輻射劑量參數設置[3,4]：術中取出濾線柵，將設備透視劑量由默認設置每幀36 nGy+每秒10幀下調至每幀23 nGy+每秒3幀。

1.6 術后隨訪 ①RFCA后常規心電監護24 h；……