聽力正常的全面性發育遲緩與發育正常兒童聽性腦干反應的病例對照研究

李芳芳 曾 艷 鄭雙雙 姚 丹

兒童全面性發育遲緩(GDD)是指<5歲兒童在大運動、精細動作、語言理解與表達、認知、個人、社會、日常生活及活動等發育維度中存在≥2個顯著落后[1]，發病率為1%～3%[2]。GDD的發育結局多樣，若及時干預，部分兒童今后可達到正常智商水平[3]；未及時干預或嚴重發育遲緩者可發展為智力發育障礙、語言障礙、注意力缺陷多動障礙等[4]，后期康復需大量經濟成本和社會支撐。目前對于GDD尚缺乏系統性神經心理學和電生理學的研究[5]。聽性腦干反應(ABR)是聲刺激后由頭皮表面記錄的神經生物電信號，其各個波潛伏期和振幅可反映神經纖維的傳導速度和神經元的同步化效應，可用于評估兒童神經發育成熟度，其閾值可用于聽力異常的診斷。以往研究者在發育遲緩兒童中進行ABR測試多為確認其聽力正常與否[6,7]，鮮少關注聽力正常的GDD兒童ABR潛伏期和振幅特征。已有研究提示ABR是神經心理發育水平預測的敏感指標[8]。但ABR具有隨生長發育潛伏期振幅改變的特性，其在不同年齡段檢測是否具有同樣意義也有待進一步探討。本文比較了浙江大學醫學院附屬兒童醫院(我院)兒童保健科就診的GDD兒童和對照組的ABR資料，探討在GDD人群中檢測ABR的價值。

1 方法

1.1 GDD診斷要點[9]≥2個發育指標/里程碑的落后。

1.2 GDD組納入標準 ①納入2015年7月至2019年8月在我院兒童保健科就診的符合GDD診斷標準并行ABR檢測的1～4歲兒童。②Gesell發育診斷量表(應物能、粗動作能、細動作能、言語能、應人能)發育商均≤75。

1.3 對照組納入標準 因懷疑發育遲緩行ABR測試，行Gesell發育量表評估發育商>85的1～4歲兒童。

1.4 GDD組和對照組共同排除標準 有異常的出生史(包括早產、出生缺氧、高膽紅素血癥、宮內發育遲緩等病史)，有頭顱外傷史，有其他可導致腦功能異常的嚴重軀體或精神疾病，任一耳ABR閾值>25 dBnHL，ABR與Gesell測試間隔時間超過2周。

1.5 ABR測試 ①測試準備：需在入睡后進行ABR測試，無法自然入睡可口服0.5 mL·kg-110%水合氯醛鎮靜。測試前用磨砂膏清潔受試者雙側乳突和前額并擦拭來達到電阻要求：3處皮膚電阻均≤5 kΩ，極間電阻差≤2 kΩ。②測試參數：采用Biologic Navigator PRO進行ABR測試。測試音選擇時長100 μs的Click聲，刺激速率為每秒31.1次，交替波極性，高通濾波為100 Hz，低通濾波為1 500 Hz，疊加次數為1 000次，開窗時間為16 ms。③測試方法：將插入式耳機按左右耳固定于受試者雙側外耳道深部約0.5 cm處，分別給予雙耳2次75 dBnHL Click刺激聲，得到波形進行平均疊加后標記Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，記錄雙耳平均潛伏期、波間期及振幅數據。接著給聲強度下調20 dB直至無法引出可重復的Ⅴ波，后以5 dB為步階增加給聲強度直至引出可重復的Ⅴ波，判定其為聽性腦干反應的Ⅴ波閾值。

1.6 Gesell發育評估 ①詢問病史：測試前先詢問受試兒童與家長的一般情況和病史，病史包括出生史、孕期病史、發育史等，并請家長描述兒童的異常行為。②測……