開放與關節鏡下改良Brostr?m術式治療慢性踝關節外側副韌帶損傷的對比研究

陳明亮 周耀君2 谷成毅 丁松 周游

1 三峽大學附屬仁和醫院骨科（宜昌443001）

2 湖北省遠安縣人民醫院骨科（宜昌444200）

踝關節扭傷是一種常見的運動性損傷，占所有運動損傷性疾病的15%～20%[1]。據報道，在室內運動中，每1000人中就有7人會發生踝關節扭傷[2]，但只有大約50%的踝關節扭傷患者會尋求醫療干預[3]。踝關節扭傷如果不經過正規治療，可能發展為慢性損傷，約有10%～30%的患者因治療不及時或方法不恰當最終發展為慢性踝關節不穩（chronic ankle instability，CAI）[4]。CAI 患者中約96.5%為踝關節外側不穩，3.5%為內側不穩，易發展為創傷性關節炎或繼發性粘連性關節炎，嚴重者造成永久性功能障礙[5]。此外，由于長期感到踝關節疼痛和不適，部分患者極易產生消極情緒[6]。

臨床上踝關節扭傷首選保守治療，80%的患者踝關節功能可在保守治療后得到改善[7]，但仍有20%的患者癥狀繼續存在。臨床上認為保守治療6個月無效時則需要進行手術干預，手術的目的是修復松弛或撕裂甚至斷裂的韌帶，重建踝關節的機械穩定性[8]，最大程度恢復患者踝關節功能。踝關節外側副韌帶損傷常見的手術方式有解剖修復、非解剖重建、自體或異體移植物重建和幾種手術的綜合應用，例如Brostr?m術式，Evans，Watson-Jones，Chrisman-Snook，Lee 及改良術式，Brostr?m-Evans-Gould術等[9-12]。手術入路也是多種多樣，有開放入路也有關節鏡入路[13]。其中以Brostr?m術式及其改良術式應用最為廣泛，占所有踝關節韌帶修復手術的80%左右[14]。

已有研究對使用開放Brostr?m 術式[15-17]及關節鏡下Brostr?m 術式[18-21]進行踝關節外側副韌帶解剖修復的療效進行了報道，但是涉及兩種術式療效比較的高質量臨床對照實驗卻相對缺乏，因此，本研究觀察并比較了切開入路與關節鏡入路改良Brostr?m術式治療慢性踝關節外側副韌帶損傷的臨床療效。……