兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折X 線診斷及征象分析

周書雅，國(guó) 際

（1 青島大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山東 青島 266021）

（2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科 山東 濟(jì)寧 272029）

在臨床醫(yī)學(xué)中，兒童骨折往往是較為常見的一種情況，由于兒童往往處于生長(zhǎng)期，活潑好動(dòng)，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷也就較為常見[1]。一般而言，此種關(guān)節(jié)損傷對(duì)于兒童往往很難被檢查出來，因?yàn)樵赬 線輔助檢查中，患者的征象往往較輕，從而出現(xiàn)漏診情況。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童而言，若出現(xiàn)隱匿性骨折不及時(shí)治療，有可能會(huì)對(duì)于日后的生活造成一定的影響，所以對(duì)于X 線的征象進(jìn)行深入研究是十分有必要的[2]。本文選取我院2017 年6 月—2018 年11月我院收治的60 例肘外傷患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，旨在探討兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折X 線診斷及征象分析，為臨床判斷做出依據(jù)，現(xiàn)取得較好結(jié)果，具體詳細(xì)數(shù)據(jù)如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月—2018 年11 月我院收治的60例肘外傷患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，此60 例患者均通過首次X 線平片檢查，均未發(fā)現(xiàn)骨折情況。根據(jù)患者的骨質(zhì)情況，將患者分為研究組與對(duì)照組各30 例，研究組患者均經(jīng)確診為肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折，對(duì)照組患者均經(jīng)確診為正常患者。其中對(duì)照組男性患兒15 例，女性患兒15例，患兒年齡1周歲～15周歲，平均年齡為（8.23±2.31）歲；研究組男性患兒10 例，女性患兒20 例，患兒年齡1周歲～14 周歲，平均年齡為（9.01±1.21）歲，兩組患者均在外傷后7h 內(nèi)由于痛感進(jìn)行X 線檢查。本次研究患兒家屬均對(duì)于本次試驗(yàn)知情并簽署知情同意書。

1.2 觀察方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)

為本次研究中的60 例患兒均采用X 線進(jìn)行檢查，并將患者取肘關(guān)節(jié)正側(cè)位姿勢(shì)進(jìn)行X 線透視。并結(jié)合X 線中的觀察進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①診斷為骨折或隱匿性骨折，根據(jù)患者的外傷部位處關(guān)節(jié)正側(cè)位上是否出現(xiàn)骨折線進(jìn)行骨折判斷；②對(duì)于為明確診斷為骨折的肘關(guān)節(jié)外傷患者則進(jìn)行隱匿性骨折判斷，在患者未發(fā)現(xiàn)骨折后2 ～3周進(jìn)行X 線平片復(fù)查，如未見骨膜反應(yīng)則判定為隱匿性骨折。對(duì)于出現(xiàn)骨折的患者進(jìn)行排除，對(duì)于正常的患者進(jìn)行納入對(duì)照組，對(duì)于隱匿性骨折的患者則納入研究組與對(duì)照組進(jìn)行X 線征象對(duì)比，主要觀察兩組患者的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化、周邊軟組織情況與脂肪墊征陽(yáng)性情況。脂肪墊征陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)側(cè)位片處脂肪墊層厚度＞4.81mm；②患者關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)存在限制；③患者肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積血或積液。滿足以上三點(diǎn)即可判定為脂肪墊征陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的X 線征象對(duì)比

在兩組患者X 線的征象比較中，研究組患者的骨皮質(zhì)丘狀突起率、皮質(zhì)凹陷征象率、脂肪墊征陽(yáng)性率、肱骨前線陽(yáng)性率、骨小梁中斷率均明顯高于對(duì)照組患者數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間有可比性（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的X 線征象對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于兒童天生較為好動(dòng)，在日常生活中往往會(huì)出現(xiàn)跌倒或碰撞，同時(shí)由于其骨骼相對(duì)于成年人而言較為脆弱，如不注意極容易造成骨折或骨關(guān)節(jié)損傷。在發(fā)生外損傷后，如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛需要盡快就醫(yī)，從而保證患者在骨折后能夠得到及時(shí)有效的處理。同時(shí)兒童的恢復(fù)能力較強(qiáng)，骨折往往恢復(fù)的較快，但是如果出現(xiàn)隱匿性骨折則會(huì)造成一定不必要的嚴(yán)重后果，骨折恢復(fù)緩慢是一方面，嚴(yán)重的患者將導(dǎo)致畸形，甚至功能障礙[3]。

在X 線的檢查中，隱匿性骨折較為難判斷，但脂肪墊翹起是常見的X 線隱匿性骨折征象，患者的關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)骨折現(xiàn)象后，往往由于積血或積液使得脂肪墊翹起，對(duì)于大部分的隱匿性骨折而言，此征象屬于較為突出的表現(xiàn)，但不能忽視的是其余征象也對(duì)于隱匿性骨折的判斷具有一定的價(jià)值，在兩組患者X 線的征象比較中，研究組患者的骨皮質(zhì)丘狀突起率、皮質(zhì)凹陷征象率、脂肪墊征陽(yáng)性率、肱骨前線陽(yáng)性率、骨小梁中斷率均明顯高于對(duì)照組患者數(shù)據(jù)，

所以X 線的臨床判斷中，應(yīng)當(dāng)將所有征象機(jī)型綜合判斷，從而避免判斷錯(cuò)誤，造成醫(yī)療事故。

綜上所述，針對(duì)于兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者而言，通過X 線診斷能夠判定出較為明顯的征象，有利于臨床的判斷與檢出，從而對(duì)于患者進(jìn)行及時(shí)的治療，值得臨床推廣與應(yīng)用。