糖尿病合并肺結核的胸部X 線及CT 臨床診斷探討

楊元麗

（山東省煙臺市海陽市疾病預防控制中心 山東 煙臺 265100）

肺結核是對人類健康具有重大危害的一類傳染病類型，受到了社會各界的廣泛關注。肺結核病人是我國重點防范的傳染病人群，已經被納入了國家的二類法定傳染病，給予了高度的重視和關注。截至目前，全球約有21 億的肺結核感染患者，我國約占40%的感染人口，每年因為肺結核感染而死亡的人數高達15 萬。肺結核感染的典型癥狀是劇烈咳嗽和咳痰。早期沒有特異性的臨床表現，所以很容易導致誤診和漏診，及時進行早期正確診斷，能夠有效改善患者的預后。臨床研究發現[1]，CT 能夠清晰顯示肺動脈的栓塞情況，提高診斷結果的可靠性，為采取進一步的治療措施提供準確的依據，本文選取糖尿病合并肺結核患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2018年6月我院糖尿病合并肺結核患者，共50 例。年齡24 ～73 歲，平均年齡56±2.7 歲。男35 例，女性15 例；排除精神系統疾病。

1.2 方法

詢問了解患者的糖尿病合并肺結核情況與病史，對患者進行詳細的身體檢查，進行確切的診斷，了解患者的禁忌情況，以上檢查與詢問情況進行保密。

X 線診斷儀器為USA GE Senographe2000DX 線儀器，能夠攝取正位、側位片。獲得的圖像由醫院的2 位放射科主任醫師進行雙盲評價，最后得出診斷結果。

CT 診斷所用儀器為東芝Aquilion 64 排螺旋CT，（廣州華騰電子有限責任公司供應）。患者開始CT 掃描的當天24h 內禁食，患者處于仰臥位，足先進。CT 影像由2名高年資診斷醫師共同閱片，對肺血管內血栓的位置以及形態、肺實質的病變形態等進行詳細診斷。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0 數據分析，計量資料t檢驗，計數資料卡方檢驗，P＜0.05 顯著差異。

2 結果

2.1 影像表現

X 線確診40 例患者，36 例表現為空洞影，其中30 例患者空洞直徑≥3.0 厘米；有30 例患者表現為大片狀實變影，其中15 例患者的影像學邊界清晰，15 例患者的影像學邊界較為模糊難以辨認；有10 例患者表現為多發性小結節，病灶密度不均勻、病灶邊緣模糊。

CT 確診49 例，其中42 例患者大片狀實變影，不規則形態，表現為肺段分布實變影，其中6 例患者能夠看到支氣管空氣征；有8 例患者為多發性小結節病灶，伴有兩個以上肺段分布，病變位置表現見表1。有39 例患者表現為空洞影，其中1例患者多發空洞，2例患者為斑點狀鈣化。

表1 病變分布

2.2 與病理檢查診斷符合率

胸部X 線檢測糖尿病合并肺結核40 例，和病理檢查診斷符合率為80.0%。

CT 檢測糖尿病合并肺結核49 例，和病理檢查診斷符合率為98.0%。CT 診斷符合率顯著高于X 線診斷，χ2=8.25，P＜0.05。

表2 病理檢查診斷符合率

3 結論

糖尿病是一種常見的代謝疾病，患者的機體內存在胰島素的分泌缺陷，全身出現代謝功能障礙，糖尿病患者容易引起多種并發癥，患者的免疫能力低下，特別是容易引起結核病。兩種疾病之間相互影響加快了病情進展，提高了治療的難度。糖尿病患者容易發生肺結核的原因是，首先因為糖尿病患者存在代謝異常導致體內的抵抗力嚴重下降，所以病原體很容易入侵引起細菌感染[2]；其次，糖尿病患者的血糖水平異常升高，所以機體處于酸性環境中，這非常適宜結合桿菌的繁殖和聚集，另外高血糖狀態還可以改變患者的心血管功能以及形態，影響肺組織的正常血供和供氧能力，導致白細胞的殺菌能力降低，因此結核桿菌也容易引起結核桿菌感染。臨床診斷肺結核方法較多，其中磁共振診斷成像的時間較長，不適用于急診患者；X線診斷費用低廉，操作簡單，但是缺乏診斷特異性，所以只能作為輔助性診斷工具。因此，在診斷糖尿病合并肺結核時一定要結合精密方便的儀器進行，并且結合患者的病史提高診斷的準確率[3]。螺旋CT 診斷近年來在糖尿病合并肺結核中的應用得到認可，具有方便快捷以及診斷準確率高的特點，影像學表現分為直接和間接征象[5]。糖尿病合并肺結核與普通肺結核患者的病理表現不同，其CT 診斷均具有特征性，主要的特征表現是空洞影以及大片狀影較多[4]。本次研究采用CT 進行糖尿病合并肺結核診斷取得了較好的效果。CT 的優勢是掃描速度很快，成像清晰度高，操作簡便快捷，CT 掃描所得圖像再通過圖像處理軟件MPR、MIP 等進行重建，可到更為全面清晰的圖像，可以重建完整的器官和組織，能夠清楚觀察到病變部位的形態、位置和大小等特點。

綜上所述，CT 在糖尿病合并肺結核診斷中應用價值較高，能夠為臨床提供可靠診斷依據。