針灸、康復訓練聯合左旋氨氯地平在原發性高血壓中的療效及對RAAS系統的影響觀察

陳東堂

原發性高血壓在我國臨床的發病率較高，本病對患者的心腦腎等多個靶器官造成極大危害，臨床對于血壓的控制需求極高。與原發性高血壓相關的研究顯示，本病患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)指標多呈現高表達狀態[1-2]，對其表達水平的控制有助于了解原發性高血壓的治療效果。近年來臨床對于康復治療在本病患者中的應用重視程度不斷提升。本研究就康復治療聯合左旋氨氯地平在原發性高血壓中的療效及對RAAS系統的影響進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年2月我院收治的86例原發性高血壓患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組43例和觀察組43例。對照組男23例，女20例，年齡43～73歲，平均年齡(60.6±8.0)歲，病程1.5～22.0年，平均病程(7.6±1.6)年，高血壓分級：1～2級者25例，3級者18例。觀察組男25例，女18例，年齡42～73歲，平均年齡(60.8±7.8)歲，病程1.3～22.5年，平均病程(7.8±1.5)年，高血壓分級：1～2級者25例，3級者18例。兩組原發性高血壓患者的性別、年齡、病程與高血壓分級等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：20～75歲者；原發性高血壓患者；對研究知情同意及積極配合。排除標準：繼發性高血壓；合并糖尿病等慢性疾病者；腦梗死、心肌梗死等病史者；妊娠期及哺乳期者；精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用左旋氨氯地平進行治療，以左旋氨氯地平5 mg口服，1次/d。觀察組則采用針灸、康復訓練聯合左旋氨氯地平進行治療，左旋氨氯地平的用法與對照組相同，在此基礎上進行康復治療，根據患者的情況制定運動方案，包括快走、爬山、騎車、游泳及太極拳等多個方面，以微出汗為運動量的界定點；改變不良生活習慣，包括作息時間、飲食種類等，以低鹽飲食及早睡早起為目標，BMI值較高者則注意控制體質量；進行心理、情緒的調控，以較好的心態進行生活、學習及治療；另對患者進行針灸及推拿治療，可取穴風池、百會、太陽等穴位進行推拿，另取風池、百匯、大椎、曲池、內關等穴位進行針灸治療，留針30 min，1次/d。兩組患者均連續治療6周。然后統計與比較兩組患者的血壓控制效果及治療前后的血清RAAS系統相關指標。

1.2.2 檢測方法 于治療前及治療后3周、6周采集兩組的空腹靜脈血，采集量為4.0 mL，將血標本以醫用離心機進行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時間設定為5 min，然后將血清部分采用酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測，檢測血清RAAS系統相關指標，包括醛固酮(ALD)、血管緊張素- Ⅱ(Ang- Ⅱ)及去甲腎上腺素(NE)，由兩名檢驗科工作人員共同檢測，嚴格按照操作說明進行檢測。比較兩組上述三項RAAS指標的檢測結果。

1.3 評價標準 血壓控制效果以SBP及DBP降至正常范圍內或DBP 降低≥20 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)為顯效；以血壓未達到正常范圍，但DBP降低范圍在10～10 mmHg為有效；以血壓未達到有效的程度為無效[3]。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學檢驗 采用SPSS 22.0軟件，計數資料的檢驗采用χ2檢驗，等級資料的檢驗采用秩和檢驗，計量資料的檢驗采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制效果比較(表1) 觀察組中不同分級血壓的控制總有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者血壓控制效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清RAAS系統相關指標比較(表2) 治療前兩組的血清RAAS系統相關指標檢測水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后3周及6周觀察組的血清RAAS系統相關指標顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清RAAS 系統相關指標比較()

表2 兩組患者治療前后血清RAAS 系統相關指標比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 時間 ALD/(ng·L-1) Ang- Ⅱ/(ng·L-1) NE/(μg·L-1)對照組 43 治療前 35.63±3.68 65.25±6.33 68.28±5.96治療后3周 31.30±3.32 56.61±6.10 61.35±5.80治療后6周 26.82±3.05 46.32±5.87 55.26±5.57觀察組 43 治療前 35.75±3.56 66.06±6.18 68.32±6.12治療后3周 27.96±3.10* 50.37±5.98* 56.45±5.66*治療后6周 23.63±2.82* 41.31±5.66* 51.02±5.33*

3 討論

原發性高血壓是高血壓的主要類型，本病的發生受多種因素影響，而本病對心臟、血管結構及功能的不良影響極為突出，可導致死亡及病殘等發生，故對原發性高血壓的治療是臨床重點[4-5]。原發性高血壓相關的研究[2]顯示，本類患者的RAAS系統狀態相對異常，RAAS系統是機體中重要的一類血壓調控系統，其相關指標的ALD、Ang- Ⅱ及NE等指標表達相對較高，上述指標通過收縮血管及調控平滑肌對去甲腎上腺素的反應性來達到影響血壓的目的[6-7]，且有研究顯示，上述指標的表達變化與血壓波動密切相關，對于高血壓的治療效果具有積極的反應價值，因此對原發性高血壓患者進行治療的過程中，上述RAAS系統指標的表達監測意義較高[8-9]。臨床中的高血壓治療藥物較多，其中左旋氨氯地平是應用效果較好的一類藥物，但是也有研究認為其效果仍有較大提升空間，且對RAAS系統的影響研究不足。而近年來以康復治療對患者進行綜合干預的研究不斷增多，但是對于康復治療聯合藥物治療的綜合細致作用研究少見。

本研究就針灸、康復訓練聯合左旋氨氯地平在原發性高血壓中的療效及對RAAS系統的影響進行觀察與研究，結果顯示，康復治療聯合左旋氨氯地平治療原發性高血壓的效果顯著優于單用左旋氨氯地平，不僅僅對于各級高血壓的控制效果較好，且對ALD、Ang-Ⅱ及NE等RAAS系統指標均有更好的控制作用，說明左旋氨氯地平的臨床應用優勢更為突出。分析原因，與康復治療聯合左旋氨氯地平在有效地控制鈣誘導的主動脈收縮作用的基礎上，較好的康復干預有效改善了血管功能狀態，對于控制不良應激及血管損傷均發揮了較好的作用，且對于心肌的氧耗及氧供均有更好的調控作用，并可顯著降低外周血管阻力，因此，對于血壓及心肌狀態等具有更為積極的影響作用[10-11]，而針灸及推拿則對患者的RAAS系統造成應激性變化，因此RAAS系統相關指標在此過程中也隨之降低，故綜合應用效果較好；另外，積極有效的康復訓練對于去甲腎上腺素的分泌等具有降低與控制作用，且對于血管壁的功能具有強化改善作用，有助于調控血管壁對縮血管物質的敏感性，因此機體相關的不良應激控制較好，為血壓的控制奠定了有效的基礎；而針灸則可通過刺激周圍神經系統來達到影響中樞神經系統的目的，因此達到較好的血壓控制作用；而上述方面聯合應用，可更大幅度地控制中樞系統對心臟的調節作用，因此起到更好的血壓調控促進作用。

綜上所述，我們認為針灸、康復訓練聯合左旋氨氯地平在原發性高血壓中的療效較好，且對RAAS系統有更為積極的影響，因此在原發性高血壓患者的應用價值更高。