隔蒜灸聯合藥物治療復治涂陽肺結核的效果觀察

高蒙

結核病是一種慢性傳染病，由結核分枝桿菌引起的，可以入侵人體許多器官，以肺部結核感染最為常見。由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病即為肺結核[1-3]。具有傳染性的肺結核在我國發病率較高。其傳播途徑主要是通過呼吸道傳染，即近距離的飛沫傳播，其他一些途徑有消化道，血液的垂直傳播，如母體傳染給胎兒。他人主要通過吸入肺結核患者排出的帶菌飛沫而感染，除肺部病灶沿支氣管擴散的轉移方式外，還能通過血液、淋巴等途徑傳播到除了肺以外的組織引起肺外結核。老人、兒童、身體狀況差，特別是營養不良的人群、糖尿病患者、腫瘤患者和長期大量使用激素的人都是肺結核的易感人群。肺結核患者有呼吸道的癥狀，最常見的有咳嗽、咳痰、痰中帶血。1/3～2/3的肺結核患者會出現咯血的癥狀。嚴重的肺結核患者會出現呼吸困難。另外肺結核的全身癥狀也非常明顯，如發熱、盜汗、消瘦。肺結核患者偶爾也會出現其他的并發癥，如肺源性心臟病、肺癌等。肺結核不及時治療會對呼吸系統造成損傷，影響患者的正常生活及工作，嚴重的甚至可能會危及性命[4-5]。

作為分枝桿菌科的分枝桿菌屬的結核菌屬于放線菌，它是具有致病力的耐酸菌。結核菌對藥物的耐藥性可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌會造成治療上的困難，影響治療效果。復治涂陽肺結核是指以前曾經接受不規則的抗結核藥物治療超過1個月，現在痰涂片仍為陽性的患者[6-7]。

復治涂陽肺結核對患者及其家屬的健康造成了很大的影響，為了更好的治療復治涂陽肺結核，特此對我院的復治涂陽肺結核患者應用隔蒜灸和抗結核藥聯合治療的效果進行臨床觀察。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年7月在我院接診的78例復治涂陽肺結核作為研究對象，以隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各39例。其中觀察組中男20例，女19例，年齡27～75歲，平均年齡(44.24±1.21)歲。對照組中，男20例，女19例，年齡28～72歲，平均年齡(42.14±1.32)歲。所有患者經胸部X線及痰涂片檢查后，確認為復治涂陽肺結核。本次研究已通過本院醫學倫理委員會同意，所參與的患者及其家屬對本研究均知情且同意并簽署同意書。兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。為保證樣本的同質性，特制定以下入組標準及排除標準。納入標準：曾接受過不規則的抗結核藥物治療2個月以上，現在痰涂片仍為陽性的患者。即必須為復治肺結核患者；痰涂片檢查為早上取樣的患者。

排除標準：有其他呼吸疾病的患者；有免疫疾病的患者；意識不清，無法配合的患者。

1.2 方法 對照組患者進行常規治療，即口服異煙肼0.3 g/d，吡嗪酰胺30 mg/d，2次/周。觀察組在此基礎上應用隔蒜灸和常規的抗結核藥物聯合治療。主穴選取肺俞穴、身柱穴。風門穴、結核穴、膏盲穴、風門穴以及魄戶穴。對于發熱的患者加曲池穴及大椎穴。然后將大蒜切成0.4 cm厚度左右的薄片，并在上面刺數孔，將蒜片置于選取的穴位處，將艾柱置于蒜片上并點燃進行艾灸。每個穴位進行艾灸3～5壯。每日進行隔蒜灸治療1次。每周治療5 d。

兩組均連續治療12周，同時定期對兩組復治涂陽肺結核患者進行心理輔導，以增強其治療信心。

1.3 檢查方法 ①分別對治療后的兩組患者進行痰涂片檢查。一般來說，最好的檢測標本為患者清晨咯出的痰。所以本次的研究對象均為晨起來檢查的患者。在采集標本前，患者首先要用清水漱口三次，這樣可以去掉口腔內的大部分感染菌，然后做幾次深呼吸，令未出現出血狀況的患者用力咳嗽，使支氣管深部的痰咯出，留痰1～2口即可。將咳出的痰液放于清潔的、消毒過的表面皿內并加蓋，然后送檢。注意在氣溫較高時，留痰后應需立即送驗，時間長了往往有普通細菌生長，影響陽性率。若有些患者無痰或痰量很少，可令其服用祛痰藥，做高滲鹽水超聲霧化誘導痰，蒸汽吸入、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液、喉頭拭子等方法取得標本以用來檢查。

本次檢測采用直接涂片法，即用接種環或折斷的竹簽茬端，挑取痰標本的膿樣、干酪樣部分0.05～0.1 mL，在經酒精棉擦拭過的清潔、無油污、無劃痕、未使用的干燥的玻璃片右側2/3處均勻涂沫成2×2.5 cm卵圓形痰膜。自然晾干后進行檢驗。注意，每個玻璃片只能涂抹一份標本。每個玻璃片只能使用一次，不得清洗后再次使用。在玻璃片背面的左端(未經涂敷樣品的那端)的1/3處用黑色記號筆編號。用光學顯微鏡(目鏡10×，物鏡100×)鏡檢染色痰片。在淡藍色背景下，抗酸桿菌呈紅色，其他細菌和細胞呈藍色。

②以調查問卷的方式對兩組患者進行治療滿意度調查。

1.4 評價標準 痰涂片結果按照下列標準得出，①抗酸桿菌陰性。連續觀察300個不同視野，未發現抗酸桿菌。②抗酸桿菌可疑：1～2條抗酸桿菌/300視野。高于抗酸桿菌可疑量以上的均為抗酸桿菌陽性。

治療滿意度標準：調查問卷內容主要是關于用藥后的舒適度、不良反應、并發癥、見效時間及程度等。總分為10分。9～10分為非常滿意，5～8分為滿意，0～4分為不滿意。

1.5 統計學分析 根據SPSS 18.0分析數據，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后痰菌轉陰率比較(表1) 對治療后的兩組患者進行痰涂片檢查，觀察組的痰菌轉陰率為97.44%，低于對照組患者的69.23%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預后痰菌轉陰率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較(表2) 兩組患者均有出現以下四種不良反應，但觀察組出現不良反應的病例數遠少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較(n)

2.3 兩組患者治療滿意度比較(表3) 兩組患者的總滿意率均超過60%，但觀察組患者的總滿意率相比于對照組偏高。兩組數據相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療滿意度比較(n)

3 討論

肺結核不及時治療會對呼吸系統造成損傷，影響正常的生活及工作，嚴重者甚至危及生命。患者如果沒有按療程完成正規治療，極有可能轉化為復治涂陽肺結核。結核患者在一定程度上均出現細胞免疫功能減退，所以治療肺結核的重點是細胞免疫。抗結核保護性免疫主要是T淋巴細胞產生的細胞免疫，細胞免疫的強弱關鍵是T淋巴細胞數量控制以及該細胞功能的強化[8]。因此在臨床治療中以提高患者自身的免疫力為主，臨床常用的免疫制劑主要包括免疫增強劑、免疫調節劑、免疫添加劑。異煙肼、吡嗪酰胺等抗結核藥是治療肺結核的常規方法，但是對于復治涂陽的難治性肺結核患者治療效果不理想。近年來，中醫在肺結核的治療中也有所應用。肺結核在中醫中被稱為肺癆，中醫理療認為其發病主要在于正氣不足，肺陰虧損，癆蟲入侵而導致的。中醫治療宜補肺養陰，扶正益氣抗癆[9]。艾灸通過艾熱刺激體表穴位或特定部位，能激發經氣的活動，調整紊亂的機體功能。肺俞穴是肺經、膀胱經等交會之要穴，刺激肺俞穴能滋補肺的陰陽兩虛和腎陰虛；身柱穴能理氣補肺；風門穴、魄戶穴均有止咳平喘的功效；膏盲穴則能主治諸虛百損；結核穴則是治療肺結核的專用穴位。艾灸以上諸穴位則能補肺養陰，扶正抗癆[10]。已有研究[11]證實艾灸能提高T淋巴細胞的轉換率，促進抗體和免疫因子的生成，從而提高機體的免疫功能。而大蒜具有殺菌抗炎、除邪祛毒的功效，隔蒜灸通過結合艾灸和大蒜，能進一步增強抗癆效果。故本文通過隔蒜灸聯合抗結核藥對39例復治涂陽肺結核患者進行臨床觀察。本次研究中，治療后，觀察組患者的痰菌轉陰率和總滿意率均高于對照組，而觀察組出現不良反應的病例數遠少于對照組(P＜0.05)。結果與田紅等[12]的研究一致，顯示應用隔蒜灸和抗結核藥聯合治療復治涂陽肺結核能發揮中西醫的協同作用，補肺養陰，殺菌抗炎、除邪祛毒，并進一步提高機體的免疫功能，從而促進肺結核患者的康復，減少不良反應。

綜上所述，應用隔蒜灸和抗結核藥聯合治療復治涂陽肺結核具有痰菌轉陰率高，不良反應發生率少及患者滿意度高的優點。在復治涂陽肺結核的治療上具有較高的臨床價值，是廣大復治涂陽肺結核患者的福音。