康復運動對慢性心力衰竭患者心臟自主神經功能及運動耐量的影響

張杰

慢性心力衰竭(chronic heart failure)主要由心肌梗死、心肌病、炎癥等原因引起。主要的不良結果有：心肌損傷、心肌結構變化和功能變化、心室供血不足或者供血充盈能力低下。使患者出現呼吸困難、渾身乏力、體液潴留的情況[1]。該疾病預防之后效果不佳，病死率高。慢性心力衰竭具有持續性的特性，心功能越差，病情則會更加惡化，因此維持患者心臟自主神經功能在正常水平對防止患者病情惡化尤為重要。在之前醫療企業一直認為慢性心力衰竭患者不能參加運動，因為患者心肌功能相對于正常人來說有些許欠缺，強烈的運動會造成患者供血不足，從而導致生命風險。但是常見的藥物治療方式對于改善患者的心功能及運動耐量效果不明顯[2]。近幾年來，人們對身體健康越來越重視，身體健康建立在飲食健康和運動健康之上，運動康復的理念逐漸興起及推廣，運動康復的效果逐漸獲得大眾的認可。鑒于此，本次研究觀察康復運動對慢性心力衰竭患者心臟自主神經功能及運動耐量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年4月我院接受治療的102例慢性心力衰竭患者，以隨機數表法進行分組，分為對照組和實驗組，各51例。對照組男22例，女29例，年齡51～74歲，平均年齡(62.52±11.54)歲，心臟功能Ⅱ級患者18例，心臟功能Ⅲ級患者33例；實驗組男19例，女32例，年齡50～77歲，平均年齡(63.58±13.45)歲，心臟功能Ⅱ級患者25例，心臟功能Ⅲ級患者26例。兩組患者年齡、性別、心功能等級對比差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

納入標準：均自愿簽訂知情同意書；均符合慢性心力衰竭患者診斷指標；患者心理認知功能均無明顯異常；根據美國紐約心臟病協會(NYHA)心臟功能分級均分為Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：中途退出試驗患者；伴有肝腎功能衰竭，腫瘤疾病，免疫系統疾病，神經功能疾病，嚴重感染的患者；在治療期間病情不穩定，容易復發心臟休克，心肌梗死，運動時會伴有血壓下降的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組慢性心力衰竭患者采用常規的藥物治療方式，具體步驟如下：①使用抗血小板藥物控制高血壓、糖尿病、冠心病Ⅱ級等危險因素。②根據不同患者個體具體的不同情況調整藥物使用量和使用方法，如：利尿藥劑、強心藥劑及硝酸酯[3]。③神經內分泌抑制藥劑的使用，根據患者的耐受性，從小劑量慢慢增加至大劑量。④對患者的藥物反應進行監測，監測患者體質量情況，對于水鈉潴留減退的患者，可以逐漸減少患者對利尿藥劑的使用，用少量利尿藥劑維持治療，并控制患者每日的鹽攝入量(每天鹽攝入量在3 g內)，輔助利尿治療；住院期間使用正性肌力藥物的患者，出院之后改用地高辛，若患者反復出現心衰癥狀，應停止對患者使用地高辛，若出現厭食、嘔吐、惡心的情況，應酌情減少地高辛的濃度或者停止使用地高辛；使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，輔助血管收縮，1～2周增加一次藥量，同時監控患者的血壓狀況、血肌酐狀況以及血鉀水平，若出現血肌酐狀況異常或者高血鉀癥、低血鉀癥狀，應立即停用ACEI[4-5]。⑤患者應每日對自己的血壓情況、體質量情況、心率情況登記，患者出院之后應遵守醫囑配合醫生積極治療，出院之后兩周為一個周期，回院復查，了解心衰的基本知識，出現問題應及時就診，嚴格戒煙、戒酒，限制鹽攝入量，避免過度運動和勞累，不亂吃藥、亂用藥。

1.2.2 實驗組 實驗組患者在對照組患者使用藥物治療的基礎上增加康復運動輔助治療，具體步驟如下：①心功能評定為Ⅱ級的患者，在院期間情況穩定且良好，生活可以自理，保證患者休息充足的前提之下，步行運動2～3次/d，每次步行運動600 m左右，并且進行上樓梯和下樓梯的鍛煉，運動期間需家屬陪同，運動程度適宜，盡可能避免出現身體不適的情況[6]。②心功能評定為Ⅲ級的患者，在院期間以改善不良癥狀為目標任務，先保證休息充足，1～3 d后，護理人員對臥床患者進行四肢放松的按摩活動，4～5 d，按摩活動的同時，患者需要在床邊練習自主站提訓練5～10 min，在家屬的陪同下行走，患者情況穩定之后進行步行運動，300 m/次，1～2次/d，再增加患者上樓梯和下樓梯的鍛煉，鍛煉期間需要家屬陪同，而且鍛煉的程度為患者無身體不適的情況出現。

1.3 觀察指標 觀察并統計對照組和實驗組患者心臟自主神經功能各項指標情況及治療前后患者6 min步行距離比對情況，患者心臟自主神經功能各項指標包括：竇性心搏RR 間期的標準差(SDNN)、RR間期的正常標準差(SDANN)、RR間期的正常均方根(rMSSD)、RR間期的正常差值＞50 ms的比例(PNN50)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0分析，計量資料以()表示，經t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心臟自主神經功能各項指標情況比較(表1) 實驗組患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF心臟功能指標均優于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者心臟自主神經功能各項指標情況比較()

表1 兩組患者心臟自主神經功能各項指標情況比較()

組別 例數 SDNN/ms SDANN/ms rMSSD/ms PNN50/% LF/ms2 HF/ms2實驗組 51 113.01±8.99 92.92±9.02 24.97±2.56 14.41±2.41 222.89±12.01 93.10±7.98對照組 51 102.89±7.98 86.03±6.98 22.51±2.01 12.71±1.10 179.12±9.01 70.10±4.99 t值 6.411 4.600 5.756 4.887 22.202 18.611 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者康復運動前后6 min步行距離情況比較(表2) 康復運動之前，實驗組患者和對照組患者6 min步行距離比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，康復運動之后實驗組患者6 min步行距離顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者康復運動前后6 min步行距離情況比較() 單位：m

表2 兩組患者康復運動前后6 min步行距離情況比較() 單位：m

組別 例數 康復運動前 康復運動后實驗組 51 375.33±65.21 445.32±63.29對照組 51 355.34±65.22 405.51±67.34 t值 1.650 3.280 P值 0.101 0.001

3 討論

心力衰竭是各種心血管疾病發展至中晚期，導致心臟結構或功能發生變化，引起心室充盈不足的一種復雜的臨床綜合征，患者常會表現出呼吸困難、渾身乏力、體液潴留等癥狀，對患者身體健康有不良影響，需及時治療。傳統理念認為本病的治療可以依賴藥物來控制病情進展，且用藥期間需臥床休養。但長時間的臥床休養，不僅會讓患者肢體活動能力明顯下降，人體的攝氧量也會明顯減少[7-8]。因此在常規藥物治療基礎上尋找一種合適的運動方案，對本病的治療有重要意義。

常規的治療藥物主要作用是加強心肌作用，控制水鈉潴留的情況[9-10]。而康復運動治療是患者在心臟情況良好的狀態下，引導患者每天進行規定時間和規定次數的步行運動和上下樓梯運動。患者運動期間需家屬的陪同，且運動程度不可以超過患者自身的承受范圍。運動方法也更加細分化，將患者心臟功能等級評定為Ⅱ級和Ⅲ級，不同等級的患者因為心臟狀態的差異，接受更加細化的治療步驟，可以確保康復運動真正發揮有利的效果。近年，臨床試驗表明，康復運動可以提高患者自身的免疫能力，增強心肌運送血液的功能，增強線粒體功能，也增加了患者對運動耐受量，可以更好的將患者維持在一個良好穩定的狀態[11-12]。從患者方面來講，不僅僅是控制了病情，也提高了患者的生活質量，緩解了患者對于疾病的壓力情緒，心理上的愉悅也會對治療疾病有所幫助，這是一個良性循環；從醫療方面來講，使治療慢性心力衰竭的方式更加多樣化、人性化，促進了醫療事業的進步。但是不同的運動強弱程度和不同的運動時間，對患者心肌功能恢復和分級有不同的影響。本院此次研究的結果也證實了這一點。從此次結果可知：在進行康復運動之后，實驗組患者心臟自主神經功能指標：SDNN、SDANN、rMSSD、RPNN50、LF、HF均優于對照組(P＜0.05)；在康復運動后，實驗組患者6 min 步行距離明顯優于對照組患者(P＜0.05)。綜上所述，在藥物治療的基礎上增加康復運動對慢性心力衰竭患者進行治療，有利于提高慢性心力衰竭患者的心臟自主神經各方面的功能指標，也可以提高慢性心力衰竭患者運動的耐受度，將患者的心臟狀態更加穩定維持在良好的狀態下。