腦脊液置換聯合鞘內注射治療結核性腦膜炎臨床觀察

王忠穎

結核性腦膜炎為結核桿菌侵襲蛛網膜下腔所引發的腦血管、腦實質以及軟腦膜非化膿炎癥疾病。結核性腦膜炎為肺外結核中最嚴重的疾病，也為腦膜炎常見種類，有致殘率和致死率高的特點。我國為結核發病率較高的國家，近年受抗結核藥物研發滯后、結核基因突變等各種因素影響，疾病死亡率持續提升[1]。本院治療中主要采用腦脊液置換以及鞘內注射進行干預，整體治療效果良好。為提升患者整體干預效果，現選取我院患者為研究對象，分析腦脊液置換聯合鞘內注射治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年8月我院收治的結核性腦膜炎患者94例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男24例，女23例，年齡3個月～65歲，平均年齡(35.16±2.16)歲，病程3 d～3個月，平均病程(12.02±2.16)d；觀察組47例，男23例，女24例，年齡4個月～65歲，平均年齡(35.23±2.18)歲，病程4 d～3個月，平均病程(12.02±2.18)d，兩組基本資料差異無統計學意義，可對比分析。

1.2 方法 患者進行常規性抗結核以及激素、脫水劑、保肝等藥物治療?？菇Y核治療方案主要為3HRZE/9HR治療方案，其中H為異煙肼、R則為利福平、Z主要為吡嗪酰胺、E則為乙胺丁醇，使用劑量主要以常規體質量為標準，異煙肼使用劑量為10～20 mg/kg。腎上腺皮質激素：地塞米松10～20 mg，療程為6～8周，同時也采用甘露醇和呋塞米輔助顱內降壓治療。觀察組患者主要為常規治療基礎上采用腦脊液置換、靶內注藥治療。腦脊液置換方式：進行常規腰穿，成功之后測定腦脊液壓力，每次放腦脊液5 mL，同時注入同等劑量生理鹽水進行置換，重復4次，置換時間間隔為10 min，最后將地塞米松3 mg以及胞二磷膽堿250 mg混合異煙肼5 mg混入等劑量腦脊液進行稀釋，緩慢注入，每周置換2～3次，同時也可依據癥狀緩解情況適當減少用藥次數，最長用藥時間為2個月之內。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者發熱消失時間、腦膜刺激征消失時間、腦脊液細胞恢復時間、住院時間。觀察兩組總有效率。痊愈：臨床癥狀消失，體征顯著好轉，腦脊液恢復正常；好轉：臨床癥狀減輕，腦脊液白細胞數在100×106/L以下，腦脊液蛋白低于1 g/L；惡化：主要為臨床癥狀加重或出現體征、腦脊液白細胞增多、蛋白質含量提升等問題。分析患者腦脊液白細胞數量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料用()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較(表1) 觀察組患者發熱消失時間、腦膜刺激征消失時間、腦脊液細胞恢復時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床指標比較() 單位：d

表1 兩組患者臨床指標比較() 單位：d

組別 例數 發熱消失時間 腦膜刺激征消失時間 腦脊液細胞恢復時間 住院時間對照組 47 18.35±1.64 27.16±6.32 31.25±4.62 41.50±4.16觀察組 47 13.29±2.41 21.54±4.16 25.43±3.16 34.25±3.85 t值 11.900 5.092 7.128 8.769 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效比較(表2) 觀察組患者臨床總有效率(97.87%)顯著高于對照組(85.11%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后腦脊液白細胞數量比較(表3) 治療前兩組患者白細胞水平差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組患者白細胞顯著更少，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后腦脊液白細胞數量比較() 單位：×106/L

表3 兩組患者治療前后腦脊液白細胞數量比較() 單位：×106/L

組別 例數 治療前 治療后對照組 47 320±10 110±12觀察組 47 318±13 90±6 t值 0.836 10.220 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

結核性腦膜炎為嚴重結核疾病，患者常會出現顱內壓增高、意識障礙以及腦積水等問題。臨床多采用抗結核治療，此種治療方式雖然可有效改善臨床癥狀，但整體治療效果不理想[2]。為提升整體治療效果，需選擇其他方式進行干預。

在本次治療中，觀察組主要采用腦脊液置換聯合鞘內注射治療，腦脊液置換不僅可稀釋炎性以及高蛋白腦脊液，還可有效改善腦脊液循環狀況，防止蛛網膜粘連和腦積水。同時也可有效清除滲出紅細胞，緩解紅細胞刺激所引發的惡心、頭痛等癥狀。

鞘內注射異煙肼可快速提升腦脊液內異煙肼濃度，營造高濃度殺菌環境，繼而有效殺滅腦脊液結核桿菌，同時也可有效降低全身用藥時所引發的各種不良反應。鞘內注射地塞米松可降低患者血管通透性也可提升細胞膜通透性，有效降低炎性反應，促使患者腦膜炎消散、吸收，降低腦水腫、顱內壓，抑制纖維結締組織持續增生[3-4]。同時也可幫助患者松解粘連組織，消除壓迫，有效改善患者腦脊液循環狀況，促使結核性腦膜炎恢復。同時在用藥時適當提升異煙肼濃度也可有效增強結核桿菌殺滅效果，降低各種不良反應發生率[5-7]。鞘內注射無菌生理鹽水能夠置換出各種含結核桿菌、炎細胞及毒素的腦脊液，有效降低炎性細胞，避免蛋白在腦室蛛網膜下腔沉積，也可有效防止梗阻和粘連，同時也可促進抗結核藥物快速通過血腦屏障，有效降低顱內壓。

本次研究中，腦脊液置換以及鞘內注射患者腦脊液細胞恢復時間、發熱消失時間、腦膜刺激征消失時間均有效降低。這說明適當抽取腦脊液可有效控制顱內壓，同時置換藥物和生理鹽水也可起到有效清洗和控制腦脊液蛋白濃度的效果。通過鞘內注射促使腦脊液達標，可減少穿刺次數，提升患者恢復效率，因此患者臨床癥狀干預效果更佳。同時分析患者總有效率改善情況時發現，聯合腦脊液置換干預時患者腦脊液白細胞數、臨床癥狀改善狀況等均有明顯緩解。因此可知，為患者進行聯合干預時可有效提升整體干預效果，改善白細胞狀況。分析其他學者研究結果時發現，多數分析認為采用基礎治療聯合腦脊液置換和鞘內注射可提升整體干預效果，和本研究一致[8-10]。

綜上所述，為結核性腦膜炎患者進行腦脊液置換聯合鞘內注射時可有效提升總有效率，改善癥狀。