母嬰傳播致腸結核并腸梗阻一例

白 強 李亞東 納 釗 顏劍宏 李傳新

患兒，男，1 歲，因反復腹脹8 月余入院。 患兒腹脹進行性加重，曾于當地醫院保守治療無好轉，伴嘔吐、低熱（體溫37℃～38℃），無咳嗽、腹瀉、血便等，遂來昆明市兒童醫院就診，門診以“腹脹原因待查”收住院。 詢問病史發現，患兒母親有肺結核病史，已口服抗結核藥近10 個月。 患兒母親從發病到診斷肺結核期間有2 周行母乳喂養，診斷明確后改人工喂養。 查體：腹膨隆，腹軟，可見腸型，未見蠕動波，未捫及異常包塊，肝脾未觸及，叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。 肛門外形正常，肛檢未見肛門狹窄，裹指感不明顯，手指退出肛門時有少許氣體和窯泥樣糞便排出。 入院后腹部立臥位攝片（圖1）提示：全腹可見充氣、擴張的腸曲，腹部可見多個大小不等、階梯狀分布的液平面及連續充氣腸袢，考慮腸梗阻。 結腸造影未發現異常。 白細胞計數11．28 ×109個／L，超敏C 反應蛋白16．19 mg／L。 肝腎功能未見明顯異常。 糞便常規白細胞＋＋＋個／HPF。 保守治療3 d 腹脹無緩解，患兒無排便排氣，考慮完全性腸梗阻，行手術探查。 術中發現全腹腸管及系膜散在分布粟粒樣顆粒，腸系膜淋巴結腫大，末端回腸擴張明顯，回盲部腫大變硬，擠壓腸內容物不能通過，考慮腸結核所致，行回腸末端造瘺。 術后病理檢查結果提示為結核性肉芽腫，中心為干酷樣壞死，確診腸結核，1 周后復查腹片可見腸結核鈣化灶（圖2）。 予抗結核治療半年后關閉瘺口，痊愈出院。

圖1 腸梗阻 圖2 結核鈣化灶（箭頭所指）Fig．1 Intestinal obstructions Fig．2 Tuberculous calcification

討論嬰幼兒腹腔結核較肺結核診斷困難，除因為病例少見，人們缺少警惕和臨床經驗外，其發病亦無特異性癥狀和體征［1］?！?br>