機器人輔助腹腔鏡下Lich-Greqoir 手術治療兒童原發性膀胱輸尿管反流

黃軼晨 謝 華 呂逸清 陳 艷 李曉溪孫會振 周立軍 梁 龑 陳 方，2

Lich-Gregoir 輸尿管再植術是治療兒童膀胱輸尿管反流（vesicouerteral reflux，VUR）的有效手段之一。 據文獻報道，傳統開放手術治療VUR 的成功率高達94%［1］。 但隨著微創手術技術的發展，傳統腹腔鏡下Lich-Gregoir 輸尿管再植術也達到了類似開放手術的效果［2，3］。 機器人輔助腹腔鏡輸尿管再植術（robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation，RALUR）具備腹腔鏡手術微創的特點，同時也擁有開放手術操作靈活、縫合打結精確等優點，逐漸在美國等發達國家成為小兒泌尿外科常規手術方式，在技術成熟的醫療中心，手術成功率與傳統開放手術相當［4-6］。 本研究收集2014 年5 月至2019 年2 月在上海市兒童醫院行RALUR 手術治療的11 例VUR 患兒的臨床資料，現總結治療效果及手術經驗如下。

材料與方法

一、臨床資料

收集2014 年5 月至2019 年2 月在上海市兒童醫院行RALUR 手術治療的VUR 患兒11 例（男童10 例，女童1 例）作為研究對象，年齡3．2 ～18 歲，平均年齡9．4 歲。 雙側VUR 4 例，單側VUR 7 例。臨床表現均為反復泌尿系統感染，經排尿性膀胱尿道造影（voiding cystourethrogram，VCUG） 診斷為VUR。 術前反流程度為Ⅱ～Ⅳ級（Ⅱ級2 側，Ⅲ級3側，Ⅳ級10 側）。 11 例中，9 例術前完善靜態腎圖，發現患腎均出現不同程度腎瘢痕或功能下降。

手術指征：腎圖提示患腎瘢痕、患腎功能下降；口服預防性抗生素治療后仍有發熱性尿路感染復發。 所有患兒均采用Lich-Gregoir 術式的RALUR。

二、手術方法

1． 體位與器械放置：患兒均采用氣管插管全身麻醉，術中留置導尿管（便于術中調節膀胱充盈情況）。 平臥位，頭低腳高30°位，肩胸部、腿部約束帶固定妥當并用軟墊保護（圖1A）。 采用開放Hasson法建立氣腹?！?br>