坐骨重疊征與發育性髖關節脫位手術后再脫位的相關性分析

田凱旋 李天友 朱立超 張敏剛 王延宙

發育性髖關節脫位（developmental dysplasia of the hip，DDH）是兒童骨科常見的下肢骨關節畸形，治療的關鍵是早期診斷并且獲得滿意復位。 對于6 ～24個月的DDH 患兒，麻醉下閉合復位石膏固定術是目前公認的首選方案，但是術中閉合復位質量的評價標準尚不統一，常用的方法有臨床查體、安全區測定、關節造影、術中磁共振等［1-4］。

關節造影評估閉合復位已被小兒骨科醫師廣泛應用，但可行閉合復位的造影標準尚存在較多爭議［5］。 臨床常用的是Bowen 標準，然而滿足該標準閉合復位的髖關節仍可能發生再脫位［6］。 為進一步提高閉合復位成功率，本研究回顧性分析了88 例DDH 患兒的術中髖關節造影X 線平片，發現在人類位髖關節造影X 線平片上，股骨頭軟骨內緣與坐骨外緣重疊的程度不同，故將二者的關系分為3 度，重疊為Ⅰ度，相接為Ⅱ度，分離為Ⅲ度，而7 髖術后再脫位患兒均為Ⅲ度。 所以，本文提出“坐骨重疊征（ischium overlap sign，IOS）”的概念，并回顧性研究IOS 與DDH 術后再脫位的關系，現報道如下。

材料與方法

一、臨床資料

回顧性分析2013 年9 月至2017 年5 月山東大學附屬省立醫院治療的97 例DDH 患兒，其中88 例資料完整。 88 例中男童16 例，女童72 例，平均年齡12（5 ～24）個月，平均隨訪時間34（15 ～59）個月；雙側17 例，左右兩側分別計算，共計105 髖，左側63 髖，右側42 髖。 按照“三線一點”法進行分型［7］，1 髖為髖臼發育不良，11 髖半脫位，93 髖全脫位（Ⅰ度72 髖，Ⅱ度21 髖）。 23 髖曾行吊帶／支具治療，其余82 髖為初次治療。

患兒入院后完善相關術前準備，氣管插管全麻下嘗試閉合復位，保持髖關節屈曲100°～110°、外展50°～60°，行關節造影術。……