兒童脊柱側(cè)彎手術(shù)中體位改變對患兒腦氧飽和度的影響分析

強(qiáng)志鵬 張建敏 趙 欣 任 藝 福文雅 劉 琳 辛 忠

兒童脊柱側(cè)彎矯正術(shù)需在俯臥位進(jìn)行，胸廓和腹部受壓，會影響患兒的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致胸廓和肺的順應(yīng)性降低，心排血量降低［1-3］；同時，在該手術(shù)體位下，患兒有時需將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，對嬰幼兒而言，頭部的旋轉(zhuǎn)會使患兒靜脈引流受損［4］；以上因素均會影響患兒的腦灌注。 有研究表明，患兒圍手術(shù)期腦灌注降低與術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥密切相關(guān)［5］。 局部腦氧飽和度（ regional cerebral oxygen saturation，rScO2）主要采用近紅外光譜（near-infrared spectroscopy，NIRS）法監(jiān)測大腦局部區(qū)域的混合血氧飽和度，可提供大腦氧供需平衡實(shí)時信息，并間接反映腦血流［6-7］。 目前臨床上關(guān)于兒童俯臥位手術(shù)局部腦氧飽和度變化的研究并不多見。 本研究旨在觀察兒童脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中體位改變對rScO2的影響，進(jìn)一步探討改善患兒腦保護(hù)，提高麻醉安全的方法。

材料與方法

一、臨床資料

收集2019 年3 月至2019 年5 月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院行脊柱側(cè)彎矯正術(shù)的44 例患兒作為研究對象。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)為： ①年齡3 ～14歲； ②脊柱側(cè)彎類型為先天性或特發(fā)性； ③Cobb's角＞40°，側(cè)彎節(jié)段位于T3 以下；④ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級； ⑤手術(shù)時長≥2 h。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有頸椎病病史； ②患有先天性頸動脈血管病（先天性狹窄或畸形）； ③伴有先天性心臟病； ④T3及T3以上節(jié)段脊柱側(cè)彎患兒。 本研究納入的44 例患兒中，男童23例，女童21 例，年齡3 ～14 歲，平均身高（126．52 ±24．02）cm，平均體重（29．46 ±15．70）kg，ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級，手術(shù)時長≥2 h。

二、麻醉方法

患兒入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖（electrocardiogram，ECG）、脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）。……