早發性脊柱側凸手術中神經功能監測的應用及意義探討

王樹杰 任志富 何 芳 仉建國

多模式術中電生理監測（multimodal intraoperative electrophysiological monitoring，MIOM）包括經顱電刺激運動誘發電位（transcranial electric motor evoked potential，TceMEP）、體感誘發電位（somatosensory evoked potentials，SSEP）和術中自由運行肌電圖（free-run EMG），這些監測技術是保障脊柱畸形手術順利進行的一類安全、準確和可靠的技術［1-7］。TceMEP 可以監測脊柱畸形手術中的脊髓缺血和神經損傷，該方法有效且靈敏度較高［5，8-10］。 SSEP 可以有效評估脊髓背側功能的完整性［11］。 SSEP 與TceMEP 聯合監測是目前脊柱脊髓手術中探測神經功能簡便且有效的方法［12］。

此外，有研究發現Free-run EMG 是監測脊髓機械性損傷的潛在方法［13，14］。 神經源性混合誘發電位（neurogenic mixed evoked potential，NMEP）也可用于監測各種類型患者的脊髓功能［15，16］。 并且在一些動物研究中，NMEP 也被認為是監測感覺途徑的一種方法［17］。 不同的組合（TceMEP、SSEP、NMEP和free-run EMG）可用于監測各種脊柱外科手術中可能發生的脊髓／神經損傷。

近年來，一些研究已經開始關注小兒脊柱手術的MIOM［15］。 但是，針對年齡＜10 歲的早發性脊柱側凸（early-onset scoliosis，EOS），特別是＜5 歲EOS的MIOM 研究并不多見。 對于EOS 脊柱截骨的復雜手術（例如全脊椎切除術、半椎體切除術），術中如何確保神經功能的安全性顯得尤為重要。 本研究旨在探索MIOM 在EOS 截骨手術中的可靠性、安全性以及一些特有的陽性判斷方法，從而為EOS 手術中提供安全可靠的神經功能變化信息，防止術后神經系統并發癥。

材料與方法

一、臨床資料

本研究收集2015 年9 月至2016 年12 月由北京協和醫院骨科收治的20 例EOS 和120 例特發性脊柱側凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者作為研究對象，平均年齡（13．9 ±0．51）歲；20 例EOS患兒中，男童14 例，女童6 例，年齡2 ～3 歲，平均年齡（2．65±0．11）歲，手術方式為后路截骨短節段固定融合。……