ST段抬高型心肌梗死患者低劑量動態(tài)心肌灌注定量心肌血流量與高敏肌鈣蛋白峰值水平及左心室功能的相關(guān)性

代 旭，鄧建宏，余蒙蒙，于麗華，潘靜薇，張佳胤

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院放射科，上海 200233)

冠狀動脈急性栓塞所致ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction, STEMI)是心源性死亡的首要原因[1]。高敏肌鈣蛋白(high-sensitive cardiac troponin T, hs-TnT)峰值水平及動態(tài)變化與STEMI患者心肌損傷程度及預(yù)后顯著相關(guān)[2-4]。心臟磁共振(cardiac MR, CMR)是目前公認(rèn)可用于顯示心肌缺血[5]和急性心肌梗死[6]的影像學(xué)方法，其所反映的心肌梗死范圍及微循環(huán)梗阻(microvascular obstruction, MVO)與否同hs-TnT水平相關(guān)[7]。動態(tài)負(fù)荷CT心肌血流灌注成像(CT myocardial perfusion imaging, CT-MPI)可用于觀察心肌缺血狀況[8]。相比靜態(tài)CT-MPI，基于動態(tài)CT-MPI的心肌血流量(myocardial blood flow, MBF)數(shù)值可定量評估心肌血流情況[9-10]，診斷具有血流動力學(xué)意義的冠狀動脈狹窄[11-12]，但其對于STEMI患者的應(yīng)用價值目前尚不明確。本研究觀察動態(tài)CT-MPI定量評價指標(biāo)與TnT峰值水平及左心室功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年11月—2018年2月35例STEMI患者于發(fā)病1周內(nèi)接受經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治療成功。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖及血清學(xué)標(biāo)志物確診，且PCI成功；②血流動力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動力學(xué)不穩(wěn)定；②腎功能不全；③拒絕接受動態(tài)CT-MPI；④CT-MPI圖像質(zhì)量顯著不足；⑤存在慢性心肌梗死病史；⑥有心肌病或心臟瓣膜病史。最終納入25例，男21例，女4例，年齡40～71歲，平均(60.6±9.5)歲；13例合并高血壓，糖尿病10例，血脂異常6例，吸煙史3例；左前降支11例，左回旋支5例，右冠狀動脈9例；均于PCI后1周內(nèi)接受CT檢查。6個月后以心臟超聲評估中期左心功能，確定主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)，包括全因死亡、心肌梗死后心力衰竭所致計劃外入院及胸痛所致計劃外血管再通治療。……