高分辨率MRI評估自發性頭頸動脈夾層與缺血性卒中的關系

劉 瀟，蔣 濤，李 敏，張繼洋

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院放射科，北京 100020)

自發性頭頸動脈夾層(spontaneous cervicoce-rebral artery dissection， SCAD)是引起缺血性卒中的原因之一，占卒中病因的1%～2%，發生率約1.5/100 000～3.0/100 000[1-2]。高分辨率MRI(high-resolution magnetic resonance imaging， HR-MRI)可明確顯示SCAD病變血管狹窄程度及血管壁情況，如內膜瓣、夾層動脈瘤等，對診斷、治療SCAD及評估預后均具有重要價值[3-6]。本研究采用HR-MRI觀察SCAD影像學表現，并分析其與急性缺血性卒中的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2018年12月于首都醫科大學附屬北京朝陽醫院確診的23例SCAD患者，男17例，女6例，年齡25～87歲，平均(52.1±16.1)歲。納入標準：①DSA檢查發現內膜瓣或雙腔征；②MRI/MRA顯示內膜瓣或雙腔征，且超聲聲像圖或CTA斷面可見明確的內膜瓣及雙腔征；③DSA檢查提示SCAD的非特異性征象，包括串珠征、線狀征或錐形狹窄，并于隨訪過程中發現明確改變；④排除其他疾病。符合①～③中的一項及④即可確診為SCAD[7]。排除標準：①心源性栓塞；②MR檢查禁忌證或對比劑過敏史；③圖像質量不能滿足診斷。根據SCAD所在血管節段供血區是否發生急性缺血性卒中，將27個SCAD血管節段分為卒中組(發生急性缺血性卒中)和非卒中組(未發生急性缺血性卒中)。對急性缺血性卒中患者于發病3天內采集HR-MRI。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Prisma 3.0T MR掃描儀，64通道頭頸聯合線圈。采用優化的三維可變翻轉角度快速自旋回波T1加權(three dimensional-T1 weighted sampling perfection with application of optimized contrasts using different flip angle evolution， 3D-T1W SPACE)序列，掃描參數：TR 900 ms，TE 15 ms，FOV 172 mm×230 mm，矩陣 320×320，層厚 0.55 mm，帶寬521 HZ，采集時間 8 min；以流率3.0 mL/s、劑量0.2 mL/kg體質量注射釓噴酸葡胺對比劑5 min后重復進行掃描，采集時間共21 min。所有患者于HR-MRI檢查前均接受擴散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)及三維時間飛躍法磁共振血管成像(three-dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography, 3D-TOF-MRA)。……