慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用糖皮質(zhì)激素治療效果

王朝暉 趙云紅 鄧梅珍

[摘要]目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用糖皮質(zhì)激素治療效果。方法 選取本院2016年2月～2018年6月接收的82例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，經(jīng)電腦隨機(jī)抽選分組，對(duì)照組41例應(yīng)用常規(guī)療法，研究組41例基于此應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前的FVC、FEV1、FEVl/FVC、PO2、PCO2、pH等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEVl/FVC、PO2、PCO2、pH等指標(biāo)有所改善，且明顯優(yōu)于治療前，而研究組患者FVC、FEV1、FEVI/FVC、PCO2、pH等指標(biāo)以及用藥有效率均明顯高于對(duì)照組，PO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05），所有患者均無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用糖皮質(zhì)激素治療效果較好，能有效提高患者肺功能指標(biāo)，控制喘息、咳嗽等癥狀，且用藥不良反應(yīng)較少。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;糖皮質(zhì)激素;肺功能

[中圖分類號(hào)]R563.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-289-03

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受阻為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，且具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、進(jìn)展性發(fā)展的特點(diǎn)，待病情發(fā)展至急性加重期時(shí)，患者通常伴隨著氣短、喘息、胸悶、咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸衰竭情況，進(jìn)而為危害到患者生命安全[1]，當(dāng)前，臨床多采用藥物治療，為了及時(shí)改善患者急性發(fā)作癥狀，保證患者肺部通換氣功能，需要為患者選擇一種高效、安全藥物治療方案[2]。本實(shí)驗(yàn)選取82例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，用糖皮質(zhì)激素治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年2月～2018年6月接收的82例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，經(jīng)電腦隨機(jī)抽選分組，對(duì)照組41例：病程1～12年，平均（5.34±2.01）年;其中男24例、女17例;年齡48～80歲，平均（59.9±2.4）歲;研究組41例：其中男25例、女16例;病程10個(gè)月～13年，平均（6.02±1.95）年;年齡45～76歲，平均（60.1±2.3）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床檢查符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)者;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者;知曉且自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書者;無(wú)藥物過敏反應(yīng)者;精神和認(rèn)知功能正常者;排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：心肝、脾腎等臟器功能不全者;免疫功能障礙者;肺部或氣道存在其他疾病者;存在惡性腫瘤疾病者。組間在診斷標(biāo)準(zhǔn)、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)療法，即為患者霧化吸入可必特（Laboratoire Unither，H20150173），每天霧化吸入2次，起初每次霧化吸入5mL，吸入時(shí)間控制在15～20min.待患者病情穩(wěn)定后，每次霧化吸入量調(diào)整至2.5mL，共治療1周;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，即在霧化吸入可必特的同時(shí)，也霧化吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475），保證正確使用霧化器，促使藥物直達(dá)肺部，每天霧化吸入2次，每次霧化吸入0.25～0.50mg，具體根據(jù)患者病情而定，共治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

檢測(cè)、記錄兩組患者治療前、后肺功能指標(biāo)[5]，其中包括用力肺活量（FVC）、最大呼氣第一秒呼出的氣量容積（FEV1）、最大呼氣第一秒呼出的氣量容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）;抽取兩組患者治療前1d、治療后1d動(dòng)脈血適量進(jìn)行血?dú)夥治鯷6]，指標(biāo)包括氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、氫離子濃度（pH）;兩組治療效果評(píng)價(jià)[7]：患者治療后喘息、咳嗽等癥狀明顯緩解或消除，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示恢復(fù)正常，即顯效;治療后，患者喘息、咳嗽等癥狀有所緩解，血?dú)夥治鲲@示部分指標(biāo)恢復(fù)正常或趨于正常，即有效;患者治療后喘息、咳嗽等癥狀以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果無(wú)改善，甚至加重，即無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)有所提高，且明顯高于治療前，而研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，所有患者PO2、PCO2、pH對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者PO2、PCO2、pH有所改善，且明顯優(yōu)于治療前，而研究組患者PCO2、pH明顯高于對(duì)照組，PO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療效果比較

研究組患者用藥有效率為97.56%，對(duì)照組用藥有效率為82.93%，兩組治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所有患者用藥后均未出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病之一，其主要特征表現(xiàn)為不完全可逆氣流受阻[8]，當(dāng)病情發(fā)展到急性加重期時(shí)，其臨床癥狀多呈現(xiàn)為氣短、喘息、胸悶、咳嗽咳痰、呼吸困難等[9]，同時(shí)肺功能和呼吸功能會(huì)受到不同程度的損傷，極易引發(fā)呼吸衰竭等不良結(jié)果，進(jìn)而對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅[10]。近年來，人們生活和工作壓力日益增大，自然生態(tài)環(huán)境不斷惡化，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象[11]。當(dāng)前，臨床多采用止咳、祛痰、抗感染等常規(guī)藥物治療，治療后雖然能改善患者咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，但長(zhǎng)期使用這些藥物容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致人體產(chǎn)生耐藥性，不利于預(yù)后康復(fù)[12]，而可必特是近幾年臨床治療慢性阻塞性肺疾病常用的藥物，可通過霧化吸入方式直接作用在患者肺部，能阻止支氣管平滑肌和乙酰膽堿上的毒蕈堿受體相互作用[13]，進(jìn)而抑制細(xì)胞內(nèi)一磷酸環(huán)鳥苷酸含量大量增加，可改善支氣管痙攣癥狀，擴(kuò)張支氣管，能舒張呼吸道平滑肌，對(duì)支氣管收縮具有拮抗作用[14];布地奈德混懸液是臨床霧化吸入常用的一種糖皮質(zhì)激素藥物，使用后需降低患者痰液黏度，減少呼吸道分泌物，同時(shí)能有效舒張氣道平滑肌，可抑制支氣管收縮，能明顯改善患者肺功能，兩種藥物聯(lián)合使用可以發(fā)揮著協(xié)同作用，及時(shí)穩(wěn)定急性加重期患者呼吸，有助于保障患者生命安全[15]。

經(jīng)研究結(jié)果可知，治療前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PO2、PCO2、pH等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PCO2、pH等指標(biāo)有所提高，且明顯高于治療前，PO2有所降低，且明顯低于治療前，而研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PCO2、pH、用藥有效率均明顯高于對(duì)照組，PO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者用藥后均未產(chǎn)生不良反應(yīng)，由此可知，糖皮質(zhì)激素治療后，能有效改善患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PCO2、pH、PO2等血?dú)庵笜?biāo)和肺部指標(biāo)，有助于提高患者肺部功能和呼吸功能，且用藥不良反應(yīng)少，安全性高[16]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用糖皮質(zhì)激素治療效果較顯著，不僅能明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)，還可提高患者肺功能，緩解胸悶、喘息、咳嗽等癥狀，且用藥安全性較高，值得大力推廣應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中。

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（收稿日期：2019-05-27）