手術人員血源傳染性疾病職業暴露預防與控制

陳逸群

[摘要]目的 觀察手術人員血源傳染性疾病職業暴露預防與控制分析。方法 將在我院手術室2016年10月～2018年1月接收血源性疾病患者總計233例（臺手術），其中83人手術人員參與，設為對照組，其中發生7例（8.43%）職業暴露，分析暴露的傳染性疾病情況、方式、處理辦法、預后等情況，分析高危因素，并制定相應的控制措施。將2018年2月～2019年2月我院接收的血源性疾病患者總計197例（臺手術），其中79人手術人員參與，設為實驗組。比較兩組患者手術室內手術人員對血源傳染性疾病相關知識評分、預防職業暴露方法評分、對血源傳染性疾病態度評分，并比較兩組暴露率。結果 實驗組手術人員對血源傳染性疾病相關知識評分、預防職業暴露方法評分、對血源傳染性疾病態度評分明顯高于對照組，而實驗組手術人員職業暴露率為1.27%，對照組為8.43%，差異具有統計學意義（P<0.05）。7例職業暴露的醫務人員在發生職業暴露后均進行傷口處理、風險評估、預防性用藥及暴露后血清學檢測，檢測結果全部為陰性。結論 手術人員血源傳染性疾病職業暴露，多因對相關知識認識與重視性不到位所致，而護士為職業暴露發生率較高者，因此應加強手術室醫護人員相關知識與態度的教育，獲得理想效果。

[關鍵詞]手術人員;血源傳染性疾病;職業暴露;預防與控制

[中圖分類號]R13

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-283-03

目前醫務人員職業暴露事件的發展趨勢已成為公共衛生事業的突出問題，因此手術室人員血源傳染性疾病職業暴露的管理與控制尤為重要[1]。將在我院手術室（2016年10月～2018年1月）發生的7例（8.43%）職業暴露，分析暴露的傳染性疾病情況、方式、處理辦法、預后等情況，分析高危因素，并制定相應的控制措施，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標準[2]：符合血源傳染性疾病的診斷標準;術前檢查確認為傳染性疾病手術類型。將在我院手術室2016年10月～2018年1月接收血源性疾病患者總計233例（臺手術），其中83人手術人員參與，設為對照組，手術患者中男133例，女100例，年齡19～78歲，平均（41.3±4.2）歲，16例AIDS、101例HBV、61例HCV、43例梅毒、12例其他，手術人員中64人護理人員，19人為醫生，男23人，女60人，年齡22～76歲，平均（33.9±3.3）歲。將2018年2月～2019年2月我院接收另血源性疾病患者總計197例（臺手術），其中79人手術人員參與，設為實驗組，手術患者中男117例，女80例，年齡22～79歲，平均（42.8±4.3）歲，22例AIDS、90例HBV、50例HCV、28例梅毒、7例其他，手術人員中61人護理人員，18人為醫生，男21人，女58人，年齡23～75歲，平均（34.1±3.4）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1暴露情況分析 在發生部位以手部為主，疾病以HBV為主，暴露方式以手術利器與黏膜為主，暴露環節以術中操作為主，以護理人員為多，暴露后并未完全采取正確對待與處理方式。詳細結果見表1。

1.2.2制定預防與控制方法 （1）崗前體檢：建立職工健康檔案，完善身體健康監測。（2）崗前培訓：接受院感知識和職業防護崗前培訓。（3）業務培訓：熟練掌握手術步驟，增加配合默契度，提高處理緊急事件能力。（4）術中防護：專用手術衣、戴護目鏡、面罩等。（5）暴露后處置：傷口立即用大量肥皂和流水沖洗，擠出血液碘伏局部消毒。及時接受抗乙肝病毒藥物，若為梅毒污染則靜脈輸注大劑量青霉素。（6）登記及隨訪：詳細、記錄于職工健康檔案，暴露后第0、1、3、6個月復查隨訪半年，AIDS隨訪至少1年。

1.3觀察指標與評定標準[3]

對血源傳染性疾病相關知識評分、預防職業暴露方法評分、對血源傳染性疾病態度評分，每項均采取滿分為100分的調查表，對手術人員，并比較兩組暴露率。

1.4統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，采用X2檢驗，P>0.05為差異無統計學意義，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術人員對相關評分與暴露率比較

實驗組手術人員對血源傳染性疾病相關知識評分、預防職業暴露方法評分、對血源傳染性疾病態度評分明顯高于對照組，而實驗組手術人員職業暴露率為1.27%，對照組為8.43%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2暴露后處理結果情況

7例職業暴露的醫務人員在發生職業暴露后均進行傷口處理、風險評估、預防性用藥及暴露后血清學檢測，檢測結果全部為陰性。

3 討論

醫務人員，尤其是手術人員面臨較大的職業暴露風險。以血源性病原體傳播疾病的風險最讓人擔憂，疾病包括艾滋病（AIDS）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒等20多種疾病，其中發病率較高依次為HBV、HCV和AIDS[4]。在治療、注射、采血、輸血、醫療廢物收集等工作過程中，一旦破損皮膚黏膜意外與血源性傳染者，或血液直接接觸，或被使用過醫療銳器刺傷，造成其職業傷害[5]。職業暴露事件的發生主要與從事的工作有關，手術室內術中使用刀、剪、針、鉤等銳利器械較多，暴露風險以護士為主，其次是醫生[6]。而醫務人員職業感染的危險程度取決于人群中血源性傳播疾病的流行率。醫院為血源性病原體患者高度集中的場所，尤其是針對手術室這種高強度、高工作效率的工作科室[7-10]。護理人員與銳器密切接觸，研究發現其職業暴露率占總醫務人員73.3%，嚴重威脅護理人員生命安全，因此降低職業暴露發生率十分重要[11-14]。因此加強崗前體檢，建立職工健康檔案;完善崗前培訓與業務培訓以提高處理緊急事件能力;加強術中防護;熟悉暴露后處置并完善登記及隨訪非常重要。崗前體檢和培訓使得醫護人員意識到職業暴露的危險，并學會如何避免職業暴露時間的發生，術前檢查能夠了解患者是否患有血源性疾病，不少醫院已經將艾滋病、乙肝和梅毒等及并列為手術前常規檢查項目，這樣有利于降低醫護人員職業暴露的風險，術中佩戴乳膠手套減少皮膚和血液的接觸，阻礙針頭刺傷，專業的防護衣物、面具等避免血液濺到衣物或身體上，起到了良好的防護效果。陶新學等調查顯示，只有28.5%的臨床護理人員得到相關的培訓，而有97.5%的臨床護理人員認為自己有必要參加相關的培訓。因此我國目前針對此項目的相關培訓較少。而毛秀英在北京9所護士學校所作研究的結果顯示，接受過培訓（如何防范針刺傷）的學生發生針刺傷的比例是19.53%，沒有接受過教育的學生這一比例則高達53.88%。提示不斷加強職業防護教育十分必要。本研究實驗組手術人員對血源傳染性疾病相關知識評分、預防職業暴露方法評分、對血源傳染性疾病態度評分明顯高于對照組，而實驗組手術人員職業暴露率為1.27%，對照組為8.43%，差異具有統計學意義（P<0.05）。7例職業暴露的醫務人員在發生職業暴露后均進行傷口處理、風險評估、預防性用藥及暴露后血清學檢測，檢測結果全部為陰性。本組研究結果與Komiya K等[15]研究結果相近。

綜上所述，手術人員血源傳染性疾病職業暴露，多因對相關知識認識與重視性不到位所致，而護士為職業暴露發生率較高者，因此應加強手術室醫護人員相關知識與態度的教育，獲得理想效果。

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（收稿日期：2019-05-08）